外科主治醫師章節考點：肺大泡表現與診斷

肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫並存，常見於間隔旁側或細葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉着，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕組織肺氣腫。根據病理形態將肺大皰分為三種類型。

Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出於肺表面，並有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由於肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結締組織形成，多發生於中葉或舌葉，也常見於肺上葉，可能由於該部位胸腔負壓大，常規胸片即可發現肺大皰的存在。

Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位於肺表層，在髒層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見於肺的任何部位。

Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見於任何肺葉。

當肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫並引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見於慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不併發肺大皰。下葉肺大皰常見於有併發症的.煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

小的肺大皰本身不引起症狀，單純肺大皰的患者也常沒有症狀，有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙並逐漸出現症狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產生自發性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現類似心絞痛的胸痛。

肺大皰患者常合併有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨牀症狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成後，臨牀症狀進一步加重。肺大皰繼發感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱，嚴重時出現發紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質充滿，可使空腔消失。臨牀上可能出現經治療後感染症狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續數週或數月不消退的情況。