口腔執業醫師考點：齲病的鑑別和診斷

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點是發病率高，分佈廣。是口腔主要的.常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衞生組織已將其與腫瘤和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。那麼齲病該怎麼診斷和鑑別呢?

　　(一)方法

1. 視診

2. 探診

3. 温度刺激試驗

4. X線檢查

5. 透照

　　(二)標準

1.淺齲：位於牙冠部時一般為釉質齲或早期釉質齲，發生於牙頸部時則是牙骨質齲和(或)牙本質齲，亦有一開始就是牙本質齲者。位於牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉着區下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

時有粗糙感或能鈎住探針尖端，後者早期一般呈白堊色點或斑，可逐漸變為黃褐色或褐色斑點，用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時刻定期追蹤複查，或藉助於其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規診斷方法是作X線片檢查。

鑑別：

①釉質鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現在牙面任何部位;

②釉質發育不全：探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性;

③氟牙症(斑釉症)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分佈，地區流行情況。

2.中齲：齲病進展到牙本質。患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產生痠痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除後症狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。臨牀特徵典型，診斷較易。

3.深齲：齲病進展到牙本質深層。可見很深的齲洞，易於探查到，位於鄰面檢查較難時應結合患者主觀症狀仔細檢查。若洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增加，產生疼痛，遇冷、熱和化學刺激時，產生的疼痛較中齲時更加劇烈。根據患者主觀症狀、體徵、結合X線片易於確診。