慢性呼吸衰竭的臨牀表現-慢性呼吸衰竭主要症狀

慢性呼吸衰竭除引起慢性呼吸衰竭的原發症狀外，主要是缺O2和CO2瀦留所致的多臟器功能紊亂的表現。慢性呼吸衰竭的臨牀表現是內科醫師需要掌握的.知識，yjbys小編整理相關知識如下：

　　一、呼吸困難

表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸;慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸。中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡;嚴重肺心病併發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。

　　二、紫紺

是缺O2的典型症狀。當動脈血氧飽和度低於85%時，可在血流量較大的口脣指甲出現紫紺;另應注意紅細胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現;嚴重休克末梢循環差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。

　　三、精神神經症狀

急性呼衰的精神症狀較慢性為明顯，急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等症狀。慢性缺O2多有智力或定向功能障礙。

CO2瀦留出現中樞抑制之前的興奮症狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮靜或安眠的藥，以免加重CO2瀦留，發生肺性腦病，表現為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等醫學敎育|網蒐集整理。pH代償，尚能進行日常個人生活活動，急性CO2瀦留，pH<7.3時，會出現精神症狀。嚴重CO2瀦留可出現腱反射減弱或消失，錐體束徵陽性等。

　　四、血液循環系統症狀

嚴重缺O2和CO2瀦留引起肺動脈高壓，可發生右心衰竭，伴有體循環淤血體徵。CO2瀦留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏量增多而致脈搏洪大;因腦血管擴張，產生搏動性頭痛。晚期由於嚴重缺O2、酸中毒引起心肌損害，出現周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏。

　　五、消化和泌尿系統症狀

嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些症狀均可隨缺O2和CO2瀦留的糾正而消失。

　　1、呼吸衰竭急性期

①痰濕化熱，上壅於肺

【證候】咳嗽痰多，痰黃粘稠，不易咳出，喘促氣短，、不能平卧，脣舌紫暗，苔黃或黃膩，脈滑數

【治法】清肺利痰，止咳平喘。

【方藥】桑白皮、瓜蔞、黃芩、魚腥草、桔梗、杏仁、陳皮、半夏、萊菔子、前胡、丹蔘、赤芍。

②脾腎陽虛，水氣凌心

【證候】咳喘、胸悶、心悸、“肢體浮腫、尿少、面頰及四肢末端紫紺，脈沉弦或結代，舌質暗紅或淡紫，苔薄白微黃

【治法】健脾利濕，温陽利水。

【方藥】熟附片(先煎)、黨蔘、白朮、苡仁、車前子、大腹皮、炙麻黃、白芍、桔梗、杏仁、陳皮、半夏、丹蔘。

③痰濁閉竅

【證候】咳喘，語無倫次，神志恍惚，昏睡、昏迷，面紫紺，脈滑數，舌質紫、暗或紫絳，苔白膩或黃膩

【治法】清肺利竅，芳香開竅。

【方藥】陳皮、半夏、茯苓、桔梗、貝母、膽星、鬱金、菖蒲、枳實、梔子、甘草、黃芩。

④肝風內動

【證候】咳喘，煩躁，躁動，語無倫次，手足抽搐，蠕動，撲翼震顫，譫語，脈弦細數，舌紫暗，苔白膩或黃膩

【治法】清肺利痰，滋陰平肝，活血熄風。

【方藥】炙麻黃、杏仁、生石膏、銀花、甘草、生地、麥冬、生龍牡、全蠍、殭蠶、菖蒲、鈎藤、丹蔘、川芎。

⑤熱瘀傷絡

【證候】咳喘，身熱，精神呆滯，面及四肢紫紺，皮下瘀血，紫斑，或嘔血，便血，脈細數無力，舌紫苔白膩

【治法】清肺利痰，活血通絡。

【方藥】炙麻黃、生石膏、杏仁、陳皮、半夏、前胡、紫菀、丹蔘、元胡、大小薊、白芨、仙鶴草、三七粉，沖服。

⑥陽微欲絕

【證候】呼吸淺表，面色晦暗，自汗，四肢逆冷，煩躁不安，表情淡漠或面泛紅，脈沉細無力或脈微欲絕。舌紫暗，苔薄白少津

【治法】益氣養陰，回陽固脱。

【方藥】獨蔘湯灌服，同時5%葡萄糖250 ml加生脈液40ml靜脈點滴。 附子、先煎，乾薑、炙甘草。

　　2、呼吸衰竭緩解期

①肺腎兩虛

【證候】咳嗽已減輕，氣短，動則越甚，語言怯弱，身倦無力，易感外邪，脈沉細，舌質 淡，苔薄白，或口咽乾燥，五心煩熱，盜汗，脈細數、舌紅或絳紫，苔少或薄白少津

【治法】補益肺腎。

【方藥】黨蔘、麥冬、五味子、白朮、紫菀、貝母、炙甘草、補骨脂、仙靈脾、仙茅。

②心脾腎陽虛，水飲內停

【證候】咳喘已控制但見下肢及顏面水腫，心悸氣短，動則喘甚，納差，肝脾腫大，頸脈充盈，脈沉弦結代，舌淡胖，淡紫，苔白膩

【治法】温陽利水，化瘀通絡。

【方藥】附片先煎、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、丹蔘、茯苓、澤瀉、丹皮、補骨脂、五味子、川芎。