2016執業醫師《臨牀操作指導》考點：電覆律術

心臟電覆律術是在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉為竇性心律的'方法。以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　【電覆律指徵】

1.非同步電覆律(電除顫) 心室顫動(撲動)：200～300 J。持續扭轉形室速：lOO～200 J。

2.同步電覆律

(1)室速：藥物治療無效，或伴有低血壓、無尿、心力衰竭時，且非洋地黃引起者。lOO～150 J。

(2)陣發性室上速：藥物治療無效;室內差異傳導，不能排除室速時;預激綜合徵發作室上速。lOO～150 J。

(3)心房纖顫

①藥物治療無效，預期轉為竇性心律後，心衰、心絞痛可改善者。

②預激綜合徵發作室上速及心房纖顫心室率>200次/min者。100～150 J。

(4)心房撲動：電功率50～150 J。

(5)洋地黃中毒及嚴重低血鉀引起的快速心律失常不宜電覆律。但出現心室纖顫(撲動)、扭轉性室速時仍可行非同步電覆律。

　　【操作步驟】

1.同步電覆律

(1)患者仰卧，備有搶救復甦設備，建立靜脈通道。

(2)心電示波器上選R波為主且較高大的導聯，檢查同步性能。

(3)充分吸氧5～10 min。

(4)將兩電極板面塗導電膠或包4層鹽水紗布。

(5)緩慢靜注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作靜脈麻醉，同時用面罩吸氧。當患者處於朦朧狀態，睫毛反射、痛覺消失時，即可復律.

(6)安置電極，兩電極分別置於胸骨右緣第2肋間及心尖部，或背肩胛區及心尖區。

(7)任何人不得接觸患者及病牀，氧氣瓶不得接觸患者及病牀。

(8)調節至所需要的電能量，按充電鈕充電，按放電電鈕放電，完成電覆律。

(9)放電後嚴密注視心電示波器並記錄，觀察電覆律是否成功及有無新的心律失常。若轉為竇性心律，記錄12導聯心電圖，與術前對照有無S-T段 抬高及QRS波的改變。若未能轉復可行第二次、第三次電覆律，電能量可加大，但不要超過300 J，一般不超過3次。

(10)術後觀察血壓、脈搏、呼吸，持續心電監護8 h。

2·非同步電覆律(電除顫) 心室纖顫(撲動)不用麻醉，不需檢查同步性能。患者仰卧，迅速將電極板塗導電膠，置於前胸左右兩側，調節所需電功率，充電、放電即可。

復律不成功者，可反覆進行。心室纖顫為細顫波(<0.5 mV)，電覆律較難成功，可靜脈給予腎上腺素1 mg，使細顫轉為粗顫，再行電覆律。心室纖顫(撲動)時間較長(5～10 min)，可給5%碳酸氫鈉50～100 ml靜注。

　　【併發症及其他問題】

電覆律很少發生併發症。

1.呼吸抑制給人工呼吸即可恢復。

2·心律失常一過性早搏和逸搏，不需要處理。室早呈二、三聯律或短陣室速，可靜注利多卡因。心室纖顫應立即再給非同步復律除顫。

3·肺或全身性栓塞發生率為O.5%～l%，多在轉復後24～48 h發生，以往有栓塞史者，手術前後應給予抗凝治療。

4·其他偶見急性肺水腫，低血壓，心電圖S—T段、T波改變及心肌酶一過性升高，應行相應的處理。局部皮膚紅斑或燒灼樣疼痛。

5·埋藏式心臟起搏器有抗400 J電功率裝置，電極板應避開起搏器及導線。