臨牀執業醫師實踐技能考試考點複習:腹腔穿刺術
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考點:腹腔穿刺術一、目的
腹膜腔穿刺術(abdominocentesis)常用於檢查腹腔積液的.性質.協助確定病因,或行腹腔內給藥:當有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時,可穿刺放液減輕症狀。
二、適應證
1.腹腔積液性質不明者.作診斷性穿刺。
2.大量腹水者.放腹水以減輕呼吸困難。
3.肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。
4.腹腔內注入藥物治療。
三、禁忌證
1.廣泛腹膜粘連者。
2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。
3.大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。
四、方法
(一)術前準備
1.操作室消毒
2.核對病人姓名,查閲病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料
3.清潔雙手(雙手噴塗消毒液或洗手)
4.做好病人的思想工作,向患者説明穿刺的目的和大致過程,消除病人顧慮,爭取充分合作。
5.測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體徵
6.術前囑病人排尿,以防刺傷膀胱
7.準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數只(留取常規、生化、細菌、病理標本)、多頭腹帶、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引導病人進入操作室。
(二)病人體位
取平卧位、半卧位或側卧位;或坐靠背椅上。如放腹水,背部先墊好腹帶。
(三)穿刺點定位
①臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點,放腹水時通常選用左側穿刺點,此處不易損傷腹壁動脈;
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1~1.5cm處。此處無重要臟器且容易癒合;
③側卧位,在臍水平線與腋前線或腋中線相交處,此處常用於診斷性穿刺;
④少量積液,尤其是包裹性分隔積液,需在B超指導下定位穿刺。
(四)消毒、鋪巾
1.用碘伏在穿刺部位.自內向外進行皮膚消毒,消毒範圍直徑約15cm,待碘伏晾乾後,再重複消毒一次。
2.解開腹穿包包紮帶,戴無菌手套,打開腹穿包(助手),鋪無菌孔巾,並用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。
3.術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全:8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
(五)局部麻醉
術者核對麻藥名稱及藥物濃度,助手撕開一次性使用注射器包裝,術者取出無菌注射器,助手掰開麻約安瓿,術者以5ml注射器抽取麻藥2ml,自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘,注藥前應回抽,觀察無血液、腹水後,方可推注麻醉藥。
(六)穿刺
術者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁,待針鋒抵抗感突然消失時,
示針尖已穿過腹膜壁層,助手戴手套後,用消毒血管鉗協助固定針頭,術者抽取腹水,並留樣送檢 。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時,可用8號或9號針頭,並於針座接一橡皮管,以輸液夾子調整速度,將腹水引入容器中記量並送化驗檢查。
(七)術後處理
1.抽液完畢,拔出穿刺針,穿刺點用碘伏消毒後,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位數分鐘,用膠布固定,測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體徵。如無異常情況,送病人回病房.囑患者卧牀休息。觀察術後反應。
2.書寫穿刺記錄。
五、注意事項
1.有肝性腦病先兆者;禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.術中密切觀察患者,如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應立即停止操作,並進行適當處理。
3,放液不宜過快、過多,肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。
4.放腹水時若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
5.術後囑患者平卧,並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出;對腹水量較多者,為防止漏出,在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位於一條直線上,方法是當針尖通過皮膚到達皮下後,即在另一手協助下,稍向周圍移動一下穿刺針頭,爾後再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液後,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降;內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
6.注意無菌操作,以防止腹腔感染。
7.放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體徵,以視察病情變化。
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