2016執業醫師實踐技能考試重點內容

下面是小編整理的2016年公衞助理執業醫師實踐技能考試部分內容，提供給各位複習參考。

　胸部體檢

主要自然陷窩：腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩。

主要骨骼標誌：胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，劍突，肋骨，肋間隙，肩胛骨，肋脊角。

主要標誌線：前正中線，鎖骨中線，胸骨線，腋前線，腋後線，後正中線，肩胛線。

　　腹部聽診

腸鳴音和血管雜音的`聽診。

腸鳴音聽診應在觸診、叩診前進行，可以避免外加因素的刺激使腸蠕動發生變化。正常情況下，腸鳴音約4-5次/分鐘。10次/分鐘以上，音調部特別高亢，稱腸鳴音活躍，見於急性胃腸炎;音調高亢響亮，稱腸鳴音亢進，如呈叮噹金屬聲，見於機械性梗阻。聽3-5分鐘未聽到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見於急性腹膜炎。

血管雜音：主要在中腹部或臍上方兩側。主要見於腹主動脈或腎動脈的狹窄。

　　移動性濁音叩診

患者先仰卧，醫生從腹正中線、臍部逐漸向右側腹部叩診，至濁音。然後患者左側卧，左側腹部呈現更大範圍的濁音，而上面的右側腹部轉為鼓音。在向右側卧時，左側腹轉為鼓音，濁音移至下面的右側腹部。

　　尿糖臨牀意義

(1)血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見。②其他使血糖升高的內分泌疾病，如庫欣綜合徵、甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大症等均可出現糖尿，又稱為繼發性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

(2)血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見於慢性腎炎、腎病綜合徵、間質性腎炎和家族性糖尿等。

(3)暫時性糖尿：①生理性糖尿。②應激性糖尿：見於顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。

(4)假性糖尿：尿中很多物質具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈黴素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現假陽性反應。

　　振水音檢查

患者仰卧，醫生以一耳湊近上腹部，同時用衝擊觸診法振動胃部，在空腹的情況下聽到氣、水撞擊的聲音，即為陽性，提示幽門梗阻或胃擴張。

　　重型肝炎

(1)急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%.(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨牀表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。