2017北京公立醫療機構醫藥分開綜合改革政策分析

導語：為保障本市公立醫療機構醫藥分開綜合改革工作平穩順利實施，規範診療行為，保障服務秩序，北京市衞生和計劃生育委員會發布關於進一步做好公立醫療機構醫藥分開綜合改革實施前後有關工作的通知。

　　一、醫藥分開

　　1、什麼是醫事服務費?

醫事服務費是北京市在醫藥分開綜合改革中用於補償醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後的運行成本，體現醫務人員勞動價值所設立的收費項目。

開設醫事服務費後，原掛號費和診療費取消。

為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。

　　2、掛號時就要交醫事服務費，是掛號費的漲價嗎?

醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。

醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，旨在取消藥品加成後，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

　　二、價格改革

　　3、國家對於醫療服務價格改革有哪些要求?

國務院《關於印發“十三五”深化醫藥衞生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係。通過規範診療行為降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間，並與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衞生材料降到20元以下。

2016年，國家發展改革委、國家衞生計生委、人力社保部、財政部《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431號)，明確提出醫療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。2項改革目標是：到2017年，逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格;到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係。5項主要任務是：推進醫療服務價格分類管理、逐步理順比價關係、改革項目管理、推進定價方式改革、加強價格監管。

　　4、本市推進醫療服務價格改革的核心內容是什麼?

改革醫療服務價格形成機制是深化醫藥衞生體制改革的重要內容，也是國家重點部署的價格改革任務。國家對改革的思路、目標、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫院的補償機制，將公立醫院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過提供科學合理優質的.診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫院良性運行和發展，滿足羣眾的看病就醫需求，為人民健康提供更好的保障。

　　5、此次醫療服務價格項目規範調整政策制定過程中把握的重點是什麼?

在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：

　　一是統籌平衡，有助於提升醫療服務質量。

在現行的醫療服務項目價格中，存在着大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。2015年全市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衞生材料收入佔到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅佔34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員提高醫療服務水平的積極性，更好地為患者服務。

　　二是調整比價，有助於引導醫療資源合理配置。

醫療服務價格比價關係的不合理，一定程度上導致醫療機構更傾向於多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務項目服務能力不足。根據市衞生計生委和市財政局對市屬和區屬部分醫院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低於成本，因此現行的價格體系對醫療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫院普遍存在着大門診、小住院的現象，與三級醫療重在保障疑難危重症就醫的定位不匹配;同時醫院護士、護理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來牀位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低於服務成本有密切的關係。因此，在價格改革方案設計中，我們重在調整不同醫療服務項目間價格的比價關係，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫療資源的均衡配置，促進醫療服務水平的提升。

　　三是騰移空間，有助於保障患者費用負擔總體不增加。

落實國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設備檢查等措施，騰移空間，用於提高技術勞務性服務價格，同時配套醫保、醫療救助以及綜合監管等政策，控制醫療費用的不合理增長，確保醫院可持續、醫保可承受、患者費用負擔水平總體不增加。進而，在醫療機構和醫務人員提升服務的基礎上，使百姓能夠獲得更好的就醫服務，構建和諧醫患關係，使羣眾滿意就醫。

　　四是分批推進，有助於醫療機構平穩運行和過渡。

由於醫療服務項目數量大(一般的三甲醫院開展的醫療服務項目在3000項以上)，再加上不同醫院診療結構和特色又各不相同，對醫療服務項目價格進行的結構性調整將對醫院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩妥的推進。