中西醫結合執業醫師《內科學》：內分泌與代謝疾病

導語： 內分泌系統的經典概念是指一羣特殊化的細胞組成的內分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。我們一起來看看相關的考試內容吧。

　　內分泌與代謝疾病

　　一、甲狀腺功能亢進症

辨證論治

1、氣滯痰凝證

證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，月經不調，腹脹便溏，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

治法：舒肝理氣，化痰散結

方藥：逍遙散合二陳湯加減

2、肝火旺盛證

證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易飢多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈目眩，口苦咽乾，大便祕結，月經不調，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉火，消癭散結。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　二、糖尿病

(一)病機：陰津虧損，燥熱偏盛是消渴的基本病機。

(二)併發症

1、慢性併發症：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞徵

微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變

神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痺及自主神經病變

糖尿病足

(三)診斷依據：葡萄糖代謝紊亂

症狀+隨即血糖≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。隨機血糖指一天當中任意時間而不管上次進食時間。

(四)治療

1 口服藥 磺脲類藥物主要作用於胰島B細胞表面的受體，促進胰島素釋放。

2 胰島素 適應症-1型糖尿病替代治療;糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖藥治療無效;妊娠期糖尿病;糖尿病合併嚴重併發症;全胰腺切除引起的繼發性糖尿病;因伴發病需外科治療的.圍手術期。

注意事項 黎明現象:即夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅於黎明一段時間出現高血糖，其機制可能為皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。

3 併發症的治療

①糖尿病酮症酸中毒-補液、應用胰島素、糾酸、補鉀、處理誘發病和防止併發症。②高滲性非酮症糖尿病昏迷-補液、應用胰島素、補鉀、積極治療有發病和防治併發症。③低血糖反應及昏迷-採血樣檢測血糖明確診斷、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小時以上給於脱水治療。④糖尿病腎病。

4 辨證論治-陰陽兩虛證

證候：小便頻數，渾濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：滋陰温陽，補腎固攝。

方藥：金匱腎氣丸加減。

　　三、水、電解質代謝和酸鹼平衡失調

正常鈉濃度 45-55mmol/kg，鉀濃度3.5-5.5mmol/L

(一)失水

1、高滲性失水　　早期主要表現――口渴

2、等滲性失水　多發生於胃腸液急性喪失

3、低滲性失水　特徵：無口渴感

補液：輕度　1200，中度1800-3600，重度>3600

(二)低鉀血癥<3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現U波

(三)高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

(四)代謝性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，AB、SB↓，BE負值增加是代算的典型表現。CO2CP降低，AG>16mmol/L，在排除呼吸因素後，可診斷代酸。