中西醫結合執業醫師考點：內分泌與代謝疾病

內分泌腺或內分泌組織本身的分泌功能和(或)結構異常時發生的症候羣。還包括激素來源異常、激素受體異常和由於激素或物質代謝失常引起的生理紊亂所發生的症候羣。

　　一、甲狀腺功能亢進症

(一)病因

1、瀰漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見

2、多結節性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進症

5、濾泡狀甲狀腺癌

(二)診斷要點

――怕熱、多汗、易激動、易飢多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼徵、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病――表現為房顫和心衰

(三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶

既往有哮喘病史的'――不宜用心得安

　　二、糖尿病

(一)病因

1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特徵

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

病理：胰島素分泌絕對或相對不足

(二)併發症

1、急性併發症：酮症酸中毒，高滲性非酮症糖尿病昏迷

低血糖反應及昏迷，感染

2、慢性併發症：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞徵

微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變

神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痺及自主神經病變

糖尿病足

(三)檢查

判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白

鑑別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗

　　三、水、電解質代謝和酸鹼平衡失調

(一)失水

1、高滲性失水　　早期主要表現――口渴

2、等滲性失水　多發生於胃腸液急性喪失

3、低滲性失水　特徵：無口渴感

補液：輕度　1200，中度1800-3600，重度>3600

(二)水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

(三)低鈉血癥　<135< p="">

(四)高鈉血癥　>150

(五)低鉀血癥<3.5< p="">

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現U波

(六)高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

(七)代謝性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加

(八)代謝性鹼中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不規則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

(十)呼吸性鹼中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB