2016年臨牀執業醫師內科學消化考前試題

對於《內科學消化》大家複習了嗎?知識不常常鞏固是很容易就忘記了，現在本站小編分享2016年臨牀執業醫師內科學消化考前試題給大家，希望對您有幫助

A3/A4型題(1-3題共用題幹)

男性，30歲，上腹痛7天，餐後突然加劇6小時，並很快波及全腹。既往有胃病史，當時查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。

1.入院時最可能的診斷是

A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔

E.急性出血性胰腺炎

2.以下哪項檢查最有助診斷

A.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

3.該病人進行手術治療的主要目的是

A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.預防腹腔膿腫形成

(4-6題共用題幹)

男，58歲，右上腹陣發性絞痛伴噁心嘔吐12小時，急診入院，寒戰高熱，明顯黃疸。查體：意識模糊，鞏膜及全身皮膚黃染，脈搏110次/分，體温39.5℃，血壓90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，血白細胞19×10/L

4.該患者應診斷為

A.潰瘍病急性穿孔B.急性壞疽性膽囊炎C.急性重症胰腺炎D.細菌性肝膿腫

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

5.本病的治療原則是

A.服用大量中藥利膽B.解痙鎮痛C.維持水電解質平衡D.膽道減壓引流，解除梗阻

E.大量使用抗生素

6.急診剖腹探查，見膽總管直徑為1.6cm，穿刺有膿性膽汁，應採用的術式是

A.膽總管空腸Roux-Y吻合術B.膽總管切開引流減壓T管引流術

C.膽囊切除、膽總管切開減壓T管引流D.膽囊切除E.膽總管探查

(7-10題共用題幹)

男，30歲，轉移性右下腹痛24小時，伴噁心、嘔吐、發熱，體温38.5℃，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血白細胞13×10/L，中性粒細胞0.86，尿常規白細胞1～2/高倍視野，紅細胞2～3/高倍視野

7.患者最可能的診斷是

A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.急性腸梗阻

8.該患者最佳治療方法為

A.觀察B.急診手術治療C.補液抗炎D.對症治療E.中藥治療

9.該患者可能出現的最嚴重的併發症為

A.腸梗阻B.化膿性腹膜炎C.水電解質紊亂D.腹腔膿腫E.門靜脈炎

10.該患者手術後最常見的併發症為

A.腸瘻B.腹腔殘餘膿腫C.腹腔出血D.切口感染E.腸粘連

(11-13題共用題幹)

患者上腹部被汽車撞傷4小時，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓9.0/6.0kPa.全腹輕度壓痛，腸音弱

11.應考慮為

A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小腸破裂，瀰漫性腹膜炎D.胰、十二指腸破裂

E.嚴重腹壁軟組織挫傷

12.上述患者應進行哪項檢查最適宜

A.胸腹透視B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常規化驗檢查E.腹部CT

13.應選擇哪項治療

A.抗休克同時手術B.抗休克C.鎮痛鎮靜D.抗炎補液治療E.抗休克，休克好轉後手術

(14-15題共用題幹)

男.59歲。31年前因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術。近半年經常出現上腹部不適及疼痛並消瘦，

14.下一步檢查應首選

A.胃鏡B.消化道X線鋇劑造影C.腹部B超D.腹腔鏡檢查

15.本病首先考慮的診斷為

A.潰瘍病復發B.慢性穿孔C.殘胃癌D.膽囊炎

(16-18題共用題幹)

男，25歲，右腹股溝可變性腫塊二年。半年前因抬木頭過猛，自覺右下腹股溝處痛，兩天前發現腫塊呈雞卵大小，手壓消失，直立明顯。用力能推入陰囊。查體：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右側腹股溝可見一梨形腫塊，平卧位後消失，直立進入陰囊。當腫塊還納後，壓迫外環，則指尖有咳嗽衝動感，而壓迫內環，當病人直立或咳嗽時。腫塊不再出現，當將手指移去，則腫塊由外上向內下鼓出。餘正常

16.此病人確切診斷應為

A.(右)交通性鞘膜積液B.(右)腹股溝直疝C.(右)可變性腹股溝斜疝D.(右)腹股溝股疝

E.(右)腹股溝寒性膿瘍

17.其治療原則是

A.睾丸鞘膜翻轉術B.麥克凡(Mevay)法修補術C.巴西尼(Bassini)法修補術D.疝成形術

E.膿腫切開引流術

18.其手術要點為

A.縫合牢固，加強前壁B.加強後壁修補C.徹底止血，防止陰囊血腫

D.結紮疝囊、緊縮內環、加強後壁E.高位結紮疝囊

(19-21題共用題幹)

腹膜炎手術後7天，體温上升到38℃水樣腹瀉及裏急後重

19.下列哪項檢查簡單準確

A.腹部B超B.X線透視C.便常規化驗D.直腸指診E.檢查腹部切口

20.若直腸指診觸及直腸前壁腫塊、壓痛明顯，囊性有波動感，進一步確診應選擇

A.腹部B超B.X線透視C.便常規化驗D.下腹部盆腔CTE.試穿抽吸

21.如試穿抽出膿液應

A.經直腸切開引流B.經腹腔切開引流C.單純抗炎治療D.經肛門應用抗炎藥灌腸E.對症治療

(22-24題共用題幹)

男，45歲，十二指腸球潰瘍10年。晚餐後突發上腹痛後全腹痛5小時，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張呈木板狀，移動性濁音不明顯，腸音消失

22.應診斷為

A.十二指腸球部潰瘍穿孔腹膜炎B.急性闌尾炎穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎

D.腸管損傷破裂腹膜炎E.急性出血壞死性胰腺炎

23.如何治療

A.抗炎補液B.對症治療C.急症手術D.非手術治療E.禁食水、胃腸減壓

24.手術原則應為

A.原發灶不予處理、行腹腔引流術B.處理原發灶、腹腔引流術C.腹腔沖洗、引流術

D.原發灶處理後腹腔沖洗E.處理原發灶、腹腔沖洗、引流術

(25-27題共用題幹)

男，70歲，既往體健。晨練後突發左下腹痛1天餘，肛門停止排便、排氣，無嘔吐，有便祕史。體查：明顯腹脹，以左下腹為顯，腸鳴音略亢進，直腸指檢陰性。

25.該病例最可能的診斷是

A.乙狀結腸扭轉B.腸套疊C.小腸扭轉D.結腸腫瘤E.腸繫膜血管栓塞

26.為明確診斷，進一步檢查宜作

A.腹部X線攝片檢查B.鋇劑灌腸C.腹腔穿刺D.腹部B超檢查E.消化道鋇餐檢查

27.該病例首選的處理宜採取

A.早期扭轉復位術B.晚期插管療法C.早期插管療法D.晚期扭轉復位術

E.一期或二期腸切除吻合術

(28-30題共用題幹)

男，22歲，腹部被撞擊傷2小時。經查體、化驗、X線透視及腹穿未明確診斷，現病人血壓16/12kPa，脈搏92次/分

28.如何處理為宜

A.立即剖腹探查，免於誤診B.注射哌替啶鎮痛C.嚴密觀察全身及腹部體徵變化

D.多活動，使體徵明朗化，便於確診E.作手術前準備

29.如該患者出現煩躁、口渴、血壓持續下降，而診斷尚未確定應給予處置是

A.嗎啡鎮痛B.飲水止喝C.苯巴比妥鎮靜D.扶患者去做其他輔助檢查

E.積極補充血容量，抗休克

30.如再次腹腔穿刺抽出不凝固血液應該

A.立即手術B.輸血800ml不好轉再手術C.積極抗休克，待休克好轉後才手才

D.積極抗休克，同時迅速進行手術E.積極抗休克，如休克不見好轉則：術治療

(31-32題共用題幹)

男，30歲，間歇性、節律性上腹痛3年，2小時內解柏油樣便3次，來院急診。

31.急診時下列哪項能最敏感地反映消化道的出血量

A.血紅蛋白濃度B.紅細胞比容C.血壓D.心率改變E.尿量

32.治療2天后黑便停止，以下哪項檢查結果不可能出現

A.網織細胞增加B.血尿素氮升高C.紅細胞計數降低D.紅細胞比容降低E.血pH升高

(33-36題共用題幹)

女性，30歲，因食慾不振、尿少、腹脹2個月住院。19歲檢查時曾發現肝大。體檢：消瘦、腹膨隆、肝未觸及、脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。腹水檢查：比重1.012，粘蛋白定性試驗(一)，細胞數80×10/L。

33.本病診斷應首先考慮

A.結核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.原發性肝癌D.脾腫瘤E.巨大卵巢囊腫

34.對本患者腹水的治療，原則上不採用

A.利尿劑B.靜滴白蛋白C.腹腔穿刺放液D.腹水濃縮回輸E.腹腔一頸內靜脈分流術

35.下述利尿劑治療時，宜首先採用

A.呋塞米B.甘露醇C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.螺內酯

36.利尿治療以每天體重減輕不超過多少千克為宜

A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5

(37-41題共用題幹)

一創傷患者，伴噁心、嘔吐、腹痛入院。查體：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓徵(+)，左肺呼吸音減弱，移動性濁音(+)，無明顯腹膜炎體徵。

37.首選的檢查方法是

A.腹腔穿刺B.腹腔灌洗C.選擇性脾動脈造影D.腹部B超E.胸腹X線攝片

38.下面哪項診斷可不予考慮

A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D.胰腺挫傷E.腸繫膜血管損傷

39.首先考慮的診斷是

A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔積血C.左胸膜腔積血

D.脾破裂，左多發性肋骨骨折，左胸膜腔積血E.脾破裂，左腎挫傷

40.最適合的搶救措施是

A.抗休克B.抗休克治療後進一步檢查C.抗休克，肋骨骨折固定

D.在抗休克的同時剖腹探查，再行胸腔穿刺引流E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流後剖腹探查

41.剖腹探查術中，發現為脾蒂及脾門破裂，其術式為

A.脾切除、腹腔引流B.脾修補C.脾部分切除D.脾部分切除加脾修補E.脾切除

(42-44題共用題幹)

男，28歲，突發上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續性。查體：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音(±)，腸鳴音消失。血常規：WBC18×10/L，N90%

42.此患者應考慮為

A.急性膽囊穿孔腹膜炎B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎C.急性闌尾炎穿孔腹膜炎

D.重症胰腺炎並感染E.急性腸扭轉並腹膜炎

43.為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義

A.血生化檢查B.X線透視或攝片C.B超.腹腔穿刺

44.此患者最適當的處理為

A.胃腸減壓，使用抗生素B.補充血容量C.穿刺引流D.急診手術

E.觀察4～8小時，病情不見好轉再緊急手術

(45-47題共用題幹)

男性，31歲，排便不適、下墜感1個月。偶有腹瀉和便血，無腹痛，有癌症家族史。

45.若懷疑直腸癌，有效的檢查措施，首先選擇

A.大便隱血試驗B.直腸指檢C.直腸鏡D.鋇灌腸

46.若診斷為直腸癌，首選的治療是

A.化療B.放療C.熱療D.手術E.中藥

47.選擇直腸癌手術方式的主要依據不包括

A.腫瘤部位B.腫瘤大小C.腫瘤活動度D.排便控制能力E.腫瘤病理類型

(48-50題共用題幹)

男，38歲，上腹部持續飽脹不適感半年，餐後症狀加重，但食慾及體重無明顯變化。出現黑糞3天，每日1次，大便成形有光澤。體檢：上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，無明顯貧血面容。

48.最可能的診斷為

A.慢性胃竇胃炎B.慢性胃體胃炎C.十二指腸球部潰瘍D.胃潰瘍E.胃癌

49.為進一步明確診斷，首選的檢查措施為

A.急診X線鋇餐檢查B.待大便變黃後作X線鋇餐檢查C.在有黑糞期間即作急診胃鏡檢查

D.待大便變黃後作胃鏡檢查E.擇期作X線氣-鋇雙重造影

50.慢性胃體胃炎應符合下列哪項

A.胃酸分泌障礙輕，血清抗壁細胞抗體(PCA)陰性B.胃酸分泌障礙重，PCA陰性

C.胃酸分泌障礙輕，PCA陽性D.胃酸分泌障礙重，PCA陽性E.胃酸分泌無障礙，PCA陰性

(51-53題共用題幹)

男，33歲，冬春季發作性節律性胃部疼痛10年，近1周來疼痛劇烈，以半夜最甚，偶伴嘔吐。胃鏡檢查示十二指腸後壁有直徑0.5cm×0.5cm潰瘍，周圍充血水腫，診斷為十二指腸球部活動性潰瘍，入院治療。

51.為迅速緩解症狀，選用強烈的抑酸藥物，下列何者作用最強

A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖鋁E.奧美拉唑

52.有關消化性潰瘍的病史，下列哪項描述不正確

A.具有節律性週期性發作B.肝濁音區消失，應疑為潰瘍穿孔

C.45歲以上十二指腸潰瘍患者，持續大便隱血陽性，考慮癌變

D.部分患者以上消化道出血為首發症狀E.出血後可使原有的潰瘍症狀減輕

53.有關消化性潰瘍穿孔的併發症，下列描述哪項是錯誤的

A.遊離穿孔，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見B.十二指腸潰瘍穿孔多發生於前壁

C.十二指腸潰瘍慢性穿孔引起的疼痛可放射至右背部D.十二指腸後壁潰瘍穿孔多併發出血

E.十二指腸後壁潰瘍發生穿孔速度很快

(54-55題共用題幹)

一歲男嬰，突然哭鬧，便血。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。

54.與腸套疊診斷相符合的X線檢查發現是

A.膈下游離氣體B.鋇劑在結腸受阻，阻端鋇劑影呈"杯口"狀

C.鋇劑在結腸受阻，鋇影尖端呈"鳥嘴"狀D.空腸、迴腸換位E.結腸癟細

55.從發病到就診40小時，採用X線下復位後，患兒仍陣發性哭鬧，面色蒼白，發作間歇比入院前縮短。此時治療的最佳方案是

A.再次X線下檢查、復位B.立即手術探查C.改用氧氣驅蟲治療D.改口服植物油

E.給予止痛、解痙藥物，繼續密切觀察

(56-57題共用題幹)

男性，55歲，有飲酒史20年，每日半斤白酒。2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水。

56.該患者最可能的診斷是

A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性膽囊炎E.胃癌

57.為明確診斷，最有價值的檢查方法是

A.腹部造影C.肝臟穿刺第五篇內科學D.腹部核磁E.靜脈膽囊造影

(58-59題共用題幹)

男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術後第5天，術後排氣3次，但腹脹逐漸加重，噁心無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。

58.根據目前情況應診斷

A.絞窄性腸梗阻B.瀰漫性腹膜炎C.吻合口瘻D.低血鉀E.低血鈣

59.為了證實診斷應作哪種檢查

A.腹部B超B.腹部穿刺C.測定血鉀D.胃腸造影E.腹部CT

(60-62題共用題幹)

女，33歲，低熱、腹脹5個月。營養狀態較差，腹部稍隆，肝脾未觸及，臍周捫到3～4cm大小包塊，質地中等，邊界不清，輕度疼痛，移動性濁音可疑陽性。PPD(結核素的純蛋白衍化物)皮試陽性。

60.本例疑診結核性腹膜炎，不宜行哪項檢查

A.腹部B超B.X線鋇劑灌腸C.腹腔穿刺D.腹腔鏡檢查E.纖維結腸鏡檢查

61.該患者疑診為結核性腹膜炎，哪項檢查陽性率最低

A.腹水腺苷脱氨酶測定B.腹水塗片找結核桿菌C.腹水濃縮找抗酸桿菌D.腹水結核桿菌培養

E.腹水動物接種

62.關於結核性腹膜炎腹痛的特點，下列哪項除外

A.疼痛多位於臍周和下腹B.早期腹痛不明顯，或可始終無腹痛

C.併發不完全性腸梗阻時，有陣發性腹痛D.腹部出現肌緊張與板狀強直E.腹部壓痛一般輕微

(63-65題共用題幹)

男，30歲，間斷性上腹痛10余天，晨起突然嘔血400ml，並排柏油便4次，自覺：頭暈心悸。入院測血,E13/8kPa(98/60mmHg)，心率108次/分，肝脾未觸及，腸鳴音亢進，10年前因黃疸性肝炎住院治療後痊癒。半年前體檢示乙肝抗原、抗體檢查陰性，丙肝抗體檢查陰性，近3年間歇出現上腹痛，多於春秋季發作。

63.該患者最可能的診斷是

A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍出血C.急性胃粘膜病變D.食管賁門粘膜撕裂症

E.胃癌出血

64.上例患者應立即採取的有效治療措施是

A.急診內鏡下止血B.輸新鮮血C.給予快速補液D.口服止血藥E.外科手術治療

65.上例患者為進一步明確診斷，最有意義的檢查方法是

A.大便隱血試驗B.肝膽脾B超檢查C.胃鏡檢查D.X線鋇餐檢查E.肝功能化驗

(66-69題共用題幹)

男，38歲，上腹部隱痛伴吐酸水數年，今天早上突發絞痛，同時出現右下腹痛。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規：白細胞及中性粒細胞均升高

66.該患者最可能的診斷是

A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性膽囊炎E.肝膿腫

67.為明確診斷，最好的檢查方法是

A.纖維光束胃鏡B.立位腹部平片C.X線鋇餐檢查D.B超

68.最好的治療方法是

A.禁食，輸液，胃腸減壓，全身使用抗生素B.行胃大部切除術C.中藥治療D.行闌尾切除術

E.肌注抗生素

69.該患者在住院期間，經過一段時間治療，症狀、體徵不見好轉，反而加重，應改用手術治療。保守觀察時間最好是

A.72小時B.48～50小時後C.36～48小時後D.24～26小時後E.6～8小時後

(70-72題共用題幹)

女，38歲，已婚，農村婦女，2年來常感下腹部隱痛不適，12小時前突發轉移性右下腹痛，伴噁心，嘔吐、發熱，查右下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規：WBC16×10/L：，N0.88。尿常規無特殊異常

70.患者此次發病與盆腔炎鑑別，最可靠的臨牀表現為

A.2年來下腹部常常隱痛不適B.噁心、嘔吐、發熱C.轉移性右下腹痛及右下腹明顯壓痛、反跳痛

D.血常規和尿常規檢查E.月經生育史

71.該患者診斷為急性化膿性闌尾炎並腹膜炎，手術後第4天出現下腹墜脹不適、大便次數增多、裏急後重、排尿困難等現象。首先考慮可能的`原因是為

A.急性腸胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直腸癌E.盆腔膿腫

72.經直腸和陰道指診發現波動性腫塊向陰道突出，有觸痛。此時採用何種治療方法最恰當

A.大劑量抗生素B.熱水坐浴，會陰部理療C.經直腸膿腫切開引流術D.經腹腔膿腫切開引流術

E.經陰道後穹窿切開引流術

(73-75題共用題幹)

男，42歲，3個月前右側腹股溝有一可變性梨形腫物。於4小時前因扛麻袋(米袋)，突然增加腹壓。而使腫塊不能還納，伴有劇痛、噁心嘔吐，嘔吐物為少許胃內容物，同時亦有腹脹、排氣排便停止。查體：急性面容，BP：100/70mmHg，P：104次/分。心肺無異常，右陰囊部腫塊(物)6cm×5cm×4cm，緊滿發硬，觸痛明顯.精索部有柄蒂狀明顯增粗。而皮膚髮紅、觸痛。腹部輕度脹滿，可見腸形，腸鳴音亢進.可聞及氣過水聲。腹部立位X線片。亦可見階梯狀氣液麪

73.此病最確切的診斷為

A.急性腸梗阻B.鞘膜積液繼發感染C.(右)絞窄性腹股溝疝合併腸梗阻D.嵌頓性腹股溝斜疝

E.腹股溝寒性膿腫

74.應採取最有效的措施

A.觀察保守治療B.抗炎對症治療C.立即行疝修補術D.高位結紮疝囊+切除腸管

E.膿腫切開引流縫合術

75.其術後最危險的併發症是

A.繼發出血B.陰囊血腫C.切口感染+腸瘻D.復發E.腹股溝綜合徵

(76-78題共用題幹)

男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術，術後患者出現嘔吐新鮮血，量約300ml，心率100次/分，血壓14/1OkPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。

76.此時最可能的診斷是

A.休克B.應激性潰瘍C.胃穿孔D.肺栓塞E.循環衰竭

77.所採取的治療方案錯誤的是

A.禁食水、胃腸減壓B.輸液、支持治療C.降低胃酸保護胃黏膜D.輸血治療E.剖腹探查

78.(假設條件)如果經上述治療2天，病情無緩解，患者出現全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最可能的診斷是

A.休克B.胃腸功能紊亂C.應激性潰瘍穿孔D.肺栓塞E.循環衰竭

(79-82題共用題幹)

男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發現鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾腫大，超聲顯像見肝內纖維增生，肝硬化結節形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎後肝硬化、門靜脈高壓症。

79.下列指標不能提示肝功能嚴重損害的是

A.清蛋白明顯降低B.轉氨酶明顯增高C.重度黃疸D.大量腹水E.膽固醇酯明顯增高

80.不適當的治療措施為

A.卧牀休息B.短期忌鹽飲食C.給予清蛋白D.合併應用留鉀和排鈉利尿劑E.反覆多次抽放腹水

81.入院後出現發熱(37.5～38.3℃)腹痛，腹水增多，腹水常規檢查：淡血色、白細胞1.0×10/L，中性0.86。最可能的診斷是肝硬化併發

A.自發性腹膜炎B.結核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔靜脈阻塞E.腸繫膜靜脈阻塞

82.治療應加用下列哪類藥物

A.針對革蘭陽性球菌為主的抗生素B.針對革蘭陰性桿菌為主的抗生素C.抗結核化學治療藥物

D.抗腫瘤化學治療藥物E.以上都不對

(83-85題共用題幹)

女，75歲，右大腿卵圓窩部反覆出現圓形突起已多年，此次因便祕突出包塊增大，用力還納後右下腹持續疼痛伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

83.此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數與分類B.子宮及附件B超檢查C.立位做腹部x線透視D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

84.此病人直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數2×10/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部x線透視可見左膈下有半月形少量遊離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為

A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.卵巢囊腫蒂扭轉D.外傷性腸破裂E.急性盆腔炎

85.對此患者的處置中，不適當的處置是

A.禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療C.半卧位D.胃腸減壓

E.使用抗生素

(86-88題共用題幹)

男，55歲，反覆嘔血半年，突然嘔血一天入院。有肝炎病史8年。入院後經查確診為食管靜脈曲張破裂出血。雖經積極非手術治療，仍反覆出血。查體：神清，貧血貌，血壓80/60mmHg，腹壁靜脈曲張，腹軟，移動性濁音陰性，脾大肋下4cm。

86.為下一步診治需進行的最主要的檢查是

A.選擇性腹腔動脈造影B.血常規及出凝血時間和肝功能檢查C.凝血酶原時間和肝功能檢查

檢查檢查

87.若為ChildA級，應採取的首要治療措施是

A.限期手術B.急診手術C.局部止血藥的應用D.硬化劑注射療法E.三腔管壓迫止血

88.該患者的手術方式可為

A.脾切除術B.腹腔靜脈轉流術C.分流手術D.斷流手術E.脾切除+賁門周圍血管離斷術

(89-90題共用題幹)

男，28歲，解粘液膿血便6個月，伴裏急後重。體檢：一般情況尚可，心肺無異常，左下腹有輕度壓痛。

89.應補充詢問下列哪項病史最有診斷意義

A.不潔飲食史B.飲牛奶史C.盜汗、午後潮熱史D.疫水接觸史E.家庭史

90.該患者下一步做哪項檢查最合適

A.血沉測定B.α2球蛋白測定C.糞便培養D.結腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查

(91-92題共用題幹)

男，65歲，2周來上腹隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，尿色深。查體：皮膚黃染，有抓痕，腹平軟，右上腹可觸及包塊，邊緣不清，有壓痛。尿膽紅素(+++)，鋇餐示胃排空延遲，十二指腸曲擴大。初步診斷為胰頭癌。

91.該病的主要症狀是

A.消瘦、乏力、體重減輕B.肝脾腫大、貧血C.消化不良、厭食D.腹痛、腹部不適

E.進行性黃疸、瘙癢

92.該病影像學檢查首選

A.B超.放射性核素掃描

(93-95題共用題幹)

男，35歲，會陰部墜脹感3天，大便時疼痛，體温38.9℃，血白細胞22×10/L。

93.簡單有效的檢查為

A.B超檢查B.直腸指診檢查D.纖維結腸鏡檢查E.肛門鏡檢查

94.檢查發現直腸左側有壓痛，肛周無明顯紅腫，B超檢查發現直腸左側有液性暗區。可能的診斷是

A.骨盆直腸窩膿腫B.盆腔膿腫C.肛周膿腫D.直腸後間隙膿腫E.坐骨直腸窩膿腫

95.如經切開引流後，患者肛周經常有糞樣物流出，發現肛門左後方有結節狀隆起。下列描述錯誤的是

A.可作瘻管造影B.掛線療法不會影響肛門功能C.根據Goodsall規律，其內口在肛門前方

D.肛瘻必須手術才能治癒E.不可能自愈

(96-98題共用題幹)

男，44歲，右陰囊突發腫物28小時，伴發熱、嘔吐、肛門停止排氣，右陰囊皮膚紅潤

96.此患者治療的關鍵在於

A.鑑別是直疝還是斜疝B.開腹弄清疝內容物C.判斷疝內容物的血供D.迅速補充血容量

E.進行疝修補術

97.手術中鑑別直疝與斜疝最可靠的依據是

A.精索與疝囊的關係B.疝囊頸與腹壁下動脈的關係C.疝塊與內環的關係D.疝塊是否進入陰囊

E.是否產生嵌頓

98.此患者術中探查發現腫物為嵌頓的小腸且腸管發黑，首先的處理為

A.壞死腸管外置術B.剖腹行腸切除腸吻合術C.切開疝環，回納腸管後行Bassini修補術

D.腸切除術後行McVay修補術E.壞死腸段切除腸吻合術，回納後行疝囊高位結紮術

(99-101題共用題幹)

男，55歲，肝區持續性疼痛半年，伴乏力，消瘦明顯，食慾減退，噁心，低熱。肋下可及腫大之肝，質硬，收入院。

99.根據病史及體檢，以下哪一種疾病的可能性最大

A.膽囊炎膽石症B.細菌性肝膿腫C.肝炎後肝硬化D.原發性肝癌E.急性肝炎

100.下列哪一項化驗最有診斷價值

A.γ-谷氨酰轉肽酶，

101.下列哪一項檢查有確診意義

A.肝穿刺細胞學檢查B.X線鋇餐檢查C.B超檢查檢查E.放射性核素肝掃描

參考答案

1.B.2.E.3.C　解題思路：既往有胃病史，餐後突然腹痛加劇6小時，並很快波及全腹應想到消化道穿孔的可能，結合查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱可明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。因此檢查應選擇立位腹部平片瞭解有無膈下游離氣體。因已有瀰漫性腹膜炎，因此手術治療目的應為清洗腹腔。

4.E.5.D.6.C7.D.8.B.9.E.10.E11.B.12.C.13.A14.A.

15.C16.C.17.C.18.D19.D.20.E.21.A22.A.23.C.24.E25.A.

26.B.27.C28.C.29.E.30.D31.D.32.E33.B.34.C.35.E.36.A

解題思路：1.病人腹水為漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考慮肝硬化。

2.單純腹腔穿刺放液對肝硬化腹水治療效果不佳，且容易誘發肝腦。

3.螺內酯尚有抗醛固酮作用。

37.A.38.D.39.D.40.D.41.A42.B.43.B.44.D45.B.

46.D.47.C48.A.49.C.50.D51.E.52.C.53.E54.B.55.B

56.C.57.C　解題思路：1.患者有長期飲酒史，肝功減退和門脈高壓的臨牀表現，肝臟B超回聲不均勻增強，首先考慮酒精性肝硬化。

2.診斷肝硬化最有價值的是肝穿刺活組織檢查見假小葉形成。

58.D.59.C　解題思路：胃切除術後已排氣可除外腸梗阻，但腹脹逐漸加重，噁心無嘔吐，腹脹明顯，無腹膜刺激徵，結合心電圖示T波降低考慮低血鉀。診斷低血鉀最直接的證據為測定血鉀。

60.D.61.B.62.D　解題思路：本例患者腹腔內有粘連，不宜行腹腔鏡檢。

63.B.64.B.65.C66.C.67.B.68.A.69.E70.C.

71.E.72.E73.C.74.D.75.C76.B.77.E.78.C79.E.80.E.

81.A.82.B83.D.84.D.85.B86.B.87.B.88.E89.A.90.D

91.E.92.A93.B.94.A.95.C96.C.97.B.98.E99.D.100.E.

101.A