臨牀醫師考試內科學輔導資料

臨牀醫師資格證書是國內行醫必不可少的“通行證”，醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須通過的考試。應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了臨牀醫師考試內科學輔導資料，希望對大家考試有所幫助。

　慢性呼吸衰竭

　　一、臨牀表現：

1.呼吸困難：呼吸頻率、節律、幅度的改變：慢阻肺開始時為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強，呈點頭或提肩呼吸，併發二氧化碳麻醉時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經抑制性藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫停或抽泣樣呼吸

2.發紺

3.精神神經症狀：急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障礙二氧化碳瀦留：先興奮後抑制肺性腦病：神志淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

4.血液循環系統：二氧化碳瀦留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、温暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動性頭痛。嚴重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳瀦留：肺動脈高壓，右心衰竭

5.消化和泌尿系統﹏

　二、治療：

1.建立通暢的氣道

2.氧療：缺氧不伴二氧化碳瀦留：高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳瀦留：低濃度持續給氧(<35%)

3.增加通氣量、減少二氧化碳瀦留

(1)呼吸興奮藥劑：低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態，有利於維持清醒狀態和自主咳痰。

(2)機械通氣：指徵：a.意識障礙，呼吸不規則b.氣道分泌物多且有排痰障礙c.有較大的嘔吐反吸的可能性d.全身狀態較差，疲乏明顯者e.嚴重低氧血癥或(和)二氧化碳瀦留，達危及生命的程度f.合併多器官功能損害

4.糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂

5.抗感染治療：慢阻肺肺心病反覆感染時，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現

6.合併症的防治

7.營養支持

　支氣管擴張

　一、臨牀表現：有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，後常有反覆發作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關，痰液可分層，反覆咯血，全身中毒症狀。

　二、實驗室檢查：

1.x線：早期輕症患者一側或雙側下肺紋理局部增多及增粗，典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的捲髮狀陰影

：管壁增厚的.柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變

　三、治療：

1.保持呼吸道引流通暢：(1)祛痰劑(2)支氣管舒張藥(3)體位引流﹃﹄(4)吸痰

2.控制感染

3.手術治療

4.咯血處理

　　呼吸衰竭

各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，一直在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳瀦留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨牀綜合徵。

　　病因：

1.呼吸道阻塞性病變

2.肺組織病變

3.肺血管病變

4.胸廓胸膜病變

5.神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患

　支氣管哮喘

　　一、臨牀表現：

症狀：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫採取坐位，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺體徵，胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長;嚴重哮喘患者出現：心率增快、奇脈、胸腹反常運動。

二、實驗室檢查

1.呼吸功能檢查：有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。

2.血氣分析

3.X線：發作時兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，併發感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影

　三、診斷：

1.反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。

2.發作時在雙肺可聞及散在瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

3.上述症狀可經治療或自行緩解

4.症狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性：a 支氣管激發實驗或運動實驗陽性b 支氣管舒張實驗陽性c 呼氣流量峯值日內變異率或晝夜波動率≥20%

緩解期：症狀體徵消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持4周以上。

　四、鑑別診斷：

1 心源性哮喘

2 喘息性慢支

3 支氣管肺癌

4 變態反應性肺浸潤

　五、治療：

(一) 脱離變應原

(二) 藥物治療：

1.支氣管舒張藥(1)b2腎上腺素受體激動劑(2)茶鹼類：日注射量不超過1.0g(3)抗膽鹼藥

2.抗炎藥：(1)糖皮質激素(2)色苷酸鈉

3.其它藥：酮替酚，白三烯調節劑

(三)急性發作期的治療：

1.輕度：吸入短效b2受體激動劑效果不佳時加用口服b2受體激動劑控釋片夜間哮喘可以吸入長效b2受體激動劑或口服

2.中度：規則吸入b2受體激動劑或口服長效b2受體激動劑氨茶鹼靜滴仍不能緩解，加用抗膽鹼氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時加大糖皮質激素用量

3.重度：持續霧化吸入b2受體激動劑、抗膽鹼藥，靜滴氨茶鹼、糖皮質激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機械通氣，預防下呼吸道感染