2017年臨牀醫師實踐技能考試輔導

　　肥皂刷手法

1、先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼(pu)等處。

2、一次刷完後，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反覆刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦乾手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

3、然後將手和前臂浸泡在70%酒精內5分鐘，浸泡範圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時間可減為5分鐘。浸泡時，用桶內小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自幹。

4、洗手消毒完成後，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可接觸未經消毒的手品，否則即應重新洗手。

　　內窺鏡除皺術後注意事項

一般內窺鏡除皺後均要包紮，並有引流條，一到三天內要根據情況換敷料內窺鏡手術除皺後三天內以頭高位靜卧休息為佳宜採用半卧位，有利於頭面部靜脈血液迴流，減少局部腫脹及疼痛。

這三天以內可以冷敷減輕腫脹;三天後熱敷促進恢復。依受術者術後情況決定是否服用抗生素及服用時間，手術一般是6-7天拆線，10內嚴禁大笑或做大的表情動作。

另外，手術後面部皮膚會有不同程度的腫脹，甚者出現青紫，一般10日內可吸收消失，而面部水腫恢復要2-3周或更長一段時間。

術後初期， 面部及頭皮內的皮膚感覺會變得麻木，遲鈍，以後還可能出現感覺異常如蟻行感或流水感。這種感覺變化一般在3個月左右可以完全恢復正常。

由於手術區的'皮膚在手術後其皮脂腺及汗腺分泌減少，故在拆線後，應注意適當使用皮膚營養劑來保護面部皮膚，使之保持潤澤。術後面部左右兩側可能有輕度不對稱，在1-2個月內，可由皮膚、軟組織自身的修復調整而恢復正常。

手術後的效果， 腫脹消失後即可見效，一般到3-4個月以後效果佳。 內窺鏡除皺術適應症：額顳部皮膚鬆弛或皺紋、深紋，鼻部橫紋，上瞼皮膚鬆弛下垂，魚尾紋及頑固性眼周紋、眉間紋(川字紋)等。

內窺鏡除皺術方法步驟：

內窺鏡除皺術主要是利用內窺鏡監視系統和內窺鏡專用除皺器械，頭皮內的小切口，將下垂組織向上牽拉，再利用鈦釘等新材料，將面部下垂組織重新固定。

　　胃鏡操作方法

1、插鏡：向病人説明如何配合，取得病人合作，爭取一次插管成功。擺好病人體位，頭略抬，插管時在20cm處持鏡，前端向上彎曲約15°(沿舌面弧度)，沿咽後壁滑入食管，在病人噁心時食管狹窄部開放順勢插下或感有阻力較大時囑其做吞嚥動作即可順勢插入，不可強行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。

2、入賁門：入食管後邊進鏡邊充氣，令部分氣體先入胃內，到達賁門後如鏡端與胃體後壁呈直角則向左旋轉鏡身並同時向左調節小旋鈕繼續向前，進入胃內邊送氣邊進鏡，即可觀察擴張的胃腔，順胃大彎到達幽門口。

3、進幽門：入幽門時等幽門口自然擴張，鏡端儘量不接觸胃粘膜，避免刺激胃竇，減少病人的反應，如幽門口長時間不開則將鏡端輕輕頂在幽門口，幽門口會自然張開，迅速進入球部。

4、入球部：進入球部後左手在病人咬口處固定鏡身，以防病人噁心時鏡端從幽門滑出，可少量注氣，向右旋轉小旋鈕，以看清球部。

5、觀察胃角：退出幽門口後在胃竇部向上旋轉大旋鈕做J型反轉，觀察胃角，如沒有看到胃角則前後輕輕移動鏡身或左右旋轉鏡身(或稍等胃竇的蠕動)即可找到胃角。

6、觀察胃底、賁門：觀察完胃角後將鏡身(繼續保持J型)一邊向外拉一邊向左旋轉，沿胃大彎到達胃底(或將鏡端進入黏液湖，不可將鏡端頂在胃粘膜上，以防劃傷胃黏膜)，此時可清晰的觀察到胃底、賁門及賁門口的鏡身，然後將大旋鈕向下旋轉恢復鏡端位置，並向右輕輕旋轉鏡身，將鏡端回到胃竇部，做活檢(HP)。

7、退鏡：後退鏡身，途中觀察胃大彎及前後壁、齒狀線、食管，檢查完畢。

　　消化道穿孔鑑別診斷

1.急性胰腺炎：

發病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位於上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿澱粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：

表現為右上腹絞痛，持續性痛，陣發性加劇，伴畏寒發熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy徵陽性。B超多可明確。

3.急性闌尾炎：

表現為轉移性右下腹痛，而不以上腹症狀為主，McBurney點壓痛，結合B超、CT多可明確。