2017年口腔助理醫師考試熱點：牙齒髮育異常

牙齒髮育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數目異常、牙齒形態異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脱落異常。以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　【牙齒數目異常】

1、個別牙缺失或多數牙先天缺失——個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數目少於6顆，恆牙列較乳牙列多見。恆牙最常缺失的是第三磨牙,下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。

2、先天性無牙症——通常是外胚葉發育不全

3、多生牙——混合牙列>恆牙列>乳牙列。發生率1%-3%。最多見於上頜中切牙之間。

4、牙瘤

　　【牙齒形態異常】

畸形中央尖(central cusp)：是指位於前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。

病因：牙發育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質

臨牀表現：多見於下頜前磨牙，常為對稱發生;一般位於合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損後，臨牀上表現為圓形或橢圓形黑環，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸，在軸中央有時可見黑色小點，此點就是髓角;一些中央尖萌出不久後即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續發育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續發育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，並常見未發育完成呈喇叭形的根尖部

治療：(1)對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理

(2)尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然後製備洞形，按常規進行蓋髓治療。另一種採用多次少量磨除此尖(4-6w，少於0.5mm)

(3)中央尖折斷時，根據牙髓感染程度和牙根發育狀況採用活髓切斷術或根尖誘導成形術

(4)對於牙根過短且根尖周病變範圍過大的患牙，可予拔除

牙內陷(dense invaginatus)：為牙發育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見於上頜側切牙。臨牀上分畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖、牙中牙

過大牙(多見於上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過小牙(多見於上頜側切牙和下頜第三磨牙)

融合牙(fused tooth)：是由兩個正常牙胚的牙釉質或牙本質融合在一起而成。除牙齒髮育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多於恆牙列。乳牙多見於下頜乳中切牙和乳側切牙，恆牙多見於額外牙與正常牙融合。

結合牙(concresence of tooth)：是兩個或兩個以上基本發育完成的牙齒，由於牙齒擁擠或創傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質將其結合在一起而成。結合牙的牙本質是完全開的，與融合牙不同。

雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發育期間，成釉器內陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。

彎曲牙——形成的.原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎症。多見於上頜中切牙

牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大於正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。

　　牙齒結構異常

釉質發育不全——中切牙，尖牙，第一恆磨牙及下頜側切牙切緣牙尖處出現釉質缺損，表示發育障礙在1歲以內;如上側切牙也累及，表示發育障礙延續到2歲;如果只有前磨牙和第二恆磨牙累及，則發生在3歲以後。

Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導致的繼承恆牙釉質發育不全常稱為Turner牙。

輕度釉質發育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質表面可有少量淺溝、小凹點。

中度釉質發育不全：釉質出現實質性缺損，色澤改變加重。

重度釉質發育不全：釉質大面積缺失 牙本質發育不全分3型：I伴全身骨骼發育不全;II遺傳性乳光牙本質;III“殼狀牙”(髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖)

牙齒變化特徵：①全口牙齒變色(灰藍、棕黃等)②全口牙齒磨損明顯，釉質剝脱、牙本質外露③髓腔早年寬大，而後牙本質堆積致閉塞④X線髓腔縮小，牙根短根尖細 氟牙症——主要發生在恆牙,因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發生氟牙症，耐酸不耐磨。▴▵氟牙症分為白堊型、着色型、缺損型

先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎髮育後期和生後第1年內，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質和牙本質發育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見於恆牙。

“哈欽森三徵”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質性角膜炎。

Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。

桑葚狀磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數顆粒狀結節和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。

蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結節坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。

萌出前牙冠內病損(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恆牙牙冠部的缺陷，X線表現為牙冠部牙本質內鄰近釉牙本質界的透影區。

　　【牙齒萌出與脱落異常】

1、牙齒早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時間超前於正常萌出的時間，且牙根發育尚不足根長的1/3。

乳牙早萌

誕生牙(natal tooth) 是指嬰兒出生時口腔內已萌出的牙齒;新生牙(neonatal tooth)是指出生後30內萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見於下頜中切牙。 恆牙早萌——多見於前磨牙，下頜多於上頜。控制乳磨牙根尖周圍炎症是防止恆牙早萌的重要治療環節。

2、牙齒萌出過遲 乳牙遲萌：超過1週歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3週歲乳牙尚未全部萌出，稱為乳牙恆牙萌出過遲

病因：(1)個別恆牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脱落或滯留有關。最常見的是上頜 乳切牙過早脱落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恆牙萌出困 難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脱落，鄰牙移位間隙縮小，造成恆尖牙和恆前磨牙萌出困難或 異位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恆牙萌出困難。(3)因遺傳因素造成 牙齒萌出困難極為罕見。(4)此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。

治療：(1)由於乳切牙過早脱落，堅韌的齦組織阻礙恆切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術。(2)乳牙過早脱落，必要時需做間隙保持器。(3)由於牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術摘除牙瘤等。(4)與全身性疾病有關者，應查明原因，針對全身性疾病進行治療。

3、牙齒異位萌出(ectopic eruption)：是指恆牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。

多發生在上頜尖牙和上頜第一恆磨牙，其次是下頜側切牙和第一恆磨牙。

第一恆磨牙異位萌出

病因：第二乳磨牙和第一恆磨牙的牙冠較大、頜骨短小，特別是上頜結節發育不足、恆牙萌出角度異常

分類: 可逆性和不可逆性異位萌出，一般以7-8歲為界判斷是否可逆。

治療：(1)分牙：第一恆磨牙和第二乳磨牙鎖結不嚴重(2)齶弓式矯治器：鎖結嚴重(3)截冠法：第二乳磨牙遠中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向遠中：第二乳磨牙根吸收嚴重

恆尖牙異位萌出

病因：萌出遲於側切牙和第一前磨牙，間隙被佔

4、牙齒脱落異常 牙齒固連(ankylosis of tooth)：是牙骨質與牙槽骨的直接結合，固連部位牙周膜喪失，患牙 的合面低於鄰牙正常的合平面，又稱低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳 磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。

乳牙滯留(retained primary teeth)：已達替換時期而未脱落的乳牙;繼承恆牙異位萌出或雖未萌出但X線片示繼承恆牙牙根形成2/3以上。

病因：繼承恆牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;繼承恆牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙脱落;繼承恆牙萌出無力，乳牙根不被吸收;全身因素和遺傳因素

治療：①當恆牙異位萌出，乳牙尚未脱落，應及時拔除滯留的乳牙②繼承恆牙先天缺失的乳牙予以保留。