中西醫結合助理執業醫師考點:麻醉
一般認為,麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和(或)周圍神經系統的.可逆性功能抑制,這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。
一、麻醉方法
1、針刺鎮痛與輔助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經阻滯;區域阻滯;椎管內麻醉)
4、複合麻醉
二、麻醉前用藥
(一)麻醉前用藥目的:
1、減少病人精神緊張;
2、使麻醉過程平穩
3、增強麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
(二)麻醉前常用藥物
1、鎮靜安定藥:苯二氮?類(地西泮,咪達唑),丁酰氨類,吩噻嗪類
2、催眠藥:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性鎮痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼,鎮痛新
4、抗膽鹼類藥:阿托品,東莨菪鹼,格隆溴胺
5、穩定血流動力學藥:可樂定,右美託咪啶
6、防治噁心嘔吐藥:丁酰苯類藥,胃動力,抗膽鹼藥
7、預防誤吸及其危害藥:H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物:丁卡因,利多卡因,達克羅要,布比卡因
2、不良反應的處理
局麻藥加腎上腺素目的:延緩藥物吸收,延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我:減少局麻藥中毒
出現中樞興奮或驚厥時用:苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內麻醉
1、腰麻(蛛網膜下腔麻醉)
適應證:下腹部及盆腔手術;下肢手術;肛門及會陰部手術
併發症:術後頭痛;腰背痛;尿瀦留;下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應證:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門會陰區各部位手術
頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
併發症:血壓下降,咀嚼抑制,噁心嘔吐
神經損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動脈綜合徵
五、氣管插管
1、經口明視插管:用於除口腔、咽腔手術之外的病人
2、經鼻腔明視插管法:主要用於口腔、頜面、咽腔手術病人
3、經鼻盲探插管:張口確實梭,喉鏡難以置入並呼吸道管理的
4、經口盲探氣管內插管:部分張口困難;呼吸道部分梗阻;
頸部強直,頸椎骨折、脱臼等頸部活動受限者;
頸斑痕攣縮面嚴重影響抬頭活動者;
喉結過高,頸部粗短,下頜退縮等
5、清醒氣管內插管:不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術
6、雙腔支敢管導管(DLT)插管術:“濕肺”全麻;開放性肺結核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘻,外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。
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