中西醫結合助理執業醫師考點:鬱痛病因病機
鬱病是由於情志不舒、氣機鬱滯所致,以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等症為主要臨牀表現的一類病證。鬱有積、滯、結等含義。鬱病由精神因素所引起,以氣機鬱滯為基本病變,是內科病證中最為常見的一種。
【病因病機】
1.憤懣鬱怒,肝氣鬱結厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素,均可使肝失條達,氣機不暢,以致肝氣鬱結而成氣鬱,這是鬱證主要的病機。因氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣鬱日久,影響及血,使血液運行不暢而形成血鬱。若氣鬱日久化火,則發生肝火上炎的病變,而形成火鬱。津液運行不暢,停聚於臟腑、經絡,凝聚成痰,則形成痰鬱。鬱火耗傷陰血,則可導致肝陰不足。
2.憂愁思慮,脾失健運由於憂愁思慮,精神緊張,或長期伏案思索,使脾氣鬱結,或肝氣鬱結之後橫逆侮脾,均可導致脾失健運,使脾的消磨水谷及運化水濕的功能受到影響。若脾不能消磨水谷,以致食積不消,則形成食鬱。若不能運化水濕,水濕內停,則形成濕鬱。水濕內聚,凝為痰濁,則形成痰鬱。火熱傷脾,飲食減少,氣血生化乏源,則可導致心脾兩虛。
3.情志過極,心失所養由於所願不遂,精神緊張,家庭不睦,遭遇不幸,憂愁悲哀等精神因素,損傷心脾,使心失所養而發生一系列病變。若損傷心氣,以致心氣不足,則心悸、短氣、自汗;耗傷心陰以致心陰虧虛,心火亢盛,則心煩、低熱、面色潮紅、脈細數;心失所養,心神失守,以致精神惑亂,則悲傷哭泣,哭笑無常。心的病變還可進一步影響到其他臟腑。
情志內傷是鬱病的致病原因。但情志因素是否造成鬱病,除與精神刺激的'強度及持續時間的長短有關之外,也與機體本身的狀況有極為密切的關係。正如《雜病源流犀燭。諸鬱源流》説:“諸鬱,髒氣病也,其原本于思慮過深,更兼髒氣弱,故六鬱之病生焉。”説明機體的“髒氣弱”是鬱病發病的內在因素。
綜上所述,鬱病的病因是情志內傷。其病機主要為肝失疏泄,脾失健運,心失所養及臟腑陰陽氣血失調。鬱病初起,病變以氣滯為主,常兼血瘀、化火、痰結、食滯等,多屬實證。病久則易由實轉虛,隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同,而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。
【臨牀表現】
絕大多數鬱病患者的發病緩慢,發病前均有一個情志不舒或思慮過度的過程。氣機鬱滯所引起的氣鬱症狀,如精神抑鬱、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等,為鬱病的各種證型所共有,是鬱病的證候特徵。鬱病所表現的胸脅脹滿疼痛,範圍比較彌散,不易指明確切部位,一般多以胸脅部為主;以滿悶發脹為多見,即或有疼痛一般也較輕,脹滿的感覺持續存在。鬱病表現的各種症狀,其程度每隨情緒的變化而增減。
在氣鬱的基礎上繼發其他鬱滯,則出現相應的症狀,如血鬱兼見胸脅脹痛,或呈刺痛,部位固定,舌質有瘀點、瘀斑,或舌紫暗;火鬱兼見性情急躁易怒,胸悶脅痛,嘈雜吞酸,口乾而苦,便祕,舌質紅,苔黃,脈弦數;食鬱兼見胃脘脹滿,噯氣酸腐,不思飲食;濕鬱兼見身重,脘腹脹滿,噯氣,口膩,便溏腹瀉;痰鬱兼見脘腹脹滿,咽中如物梗塞,苔膩。
髒躁發作時出現的精神恍惚,悲哀哭泣,哭笑無常,以及梅核氣所表現的咽中如有炙臠,吞之不下,吐之不出等症,是鬱病中具有特徵性的證候。鬱病日久,則常出現心、脾、肝、腎虧損的虛證症狀。
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