中醫助理醫師考點：丹痧的概念及病因病機

丹痧也稱爛喉痧、爛喉丹痧、疫疹、疫痧，是因感受痧毒之邪引起的具有強烈傳染性的急性時行疫病。臨牀以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布有瀰漫性猩紅色皮疹，疹後脱屑脱皮為特徵。本多見於2～8歲小兒，常發生於冬春季節。本病若早期診斷，治療及時，一般預後良好，但也有少數病例在病程中或病後併發心悸、水腫、痺證等疾病。由於近年來人們醫療條件改善，診治及時，使本病的'病情多減輕，臨牀表現不典型，診治時需引起注意。

　　【概念】

丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨牀以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發猩紅色皮疹，疹後脱屑脱皮為特徵。本病一年四季都可發生，但以冬春兩季為多。任何年齡都可發病，尤以2-8歲兒童發病率較高。丹痧系時行疫病，屬温病範圍。病因為痧毒疫癘之邪，屬温毒時行疫癘之氣，具有強烈的傳染性，往往發必一方，沿門闔户相傳，且在過去醫學不發達時期有較高的病死率，故又稱“疫痧”、“疫疹”。又因本病發生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫學則稱為“猩紅熱”。本病若早期診斷，治療及時，一般預後良好，但也有少數病例在病程中或病後併發心悸、水腫、痺證等疾病。由於近年來人們醫療條件改善，患病後早期使用抗生素，使本病的病情減輕，臨牀表現不典型，臨牀診治時需引起注意。

　　【病因病機】

丹痧的發病原因，為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，藴於肺胃二經。

病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪鬱肌表，正邪相爭，而見惡寒發熱等肺衞表證。繼而邪毒入裏，藴於肺胃。咽喉為肺胃之門户，咽通於胃，喉通於肺。肺胃之邪熱蒸騰，上薰咽喉，而見咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導致咽喉潰爛白腐。肺主皮毛，胃主肌肉，肺胃之邪毒循經外泄肌表，則肌膚透發痧疹，色紅如丹。若邪毒重者，可進一步化火入裏，傳人氣營，或內迫營血，此時痧疹密佈，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點，同時可見壯熱煩渴，嗜睡萎靡等症。舌為心之苗，邪毒內灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見舌光無苔、舌生紅刺，狀如楊梅，稱為“楊梅舌”。若邪毒熾盛，內陷厥陰，閉阻心包，則神昏譫語;熱極動風，則壯熱痙厥。病至後期，邪毒雖去，陰津耗損，多表現肺胃陰傷諸證。

此外，在本病的發展過程中或恢復期，因邪毒熾盛，傷於心絡，耗損氣陰，可導致心神不寧，出現心悸、脈結代證候。餘邪熱毒流竄筋絡關節，可導致關節紅腫疼痛的痺證。餘毒內歸，損傷肺脾腎，導致三焦水道輸化通調失職，水濕停積，外溢肌膚，則可見水腫、小便不利等症。