中西醫結合助理執業醫師考點：臁瘡的病因及診斷

臁瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相當於西醫的小腿慢性潰瘍。本病多繼發於惡脈(下肢靜脈曲張)和丹毒等病。其臨牀特點是多發於小腿中下1/3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛後瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。此病俗稱老爛腿。

　　病因病機

本病多由久站或過度負重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經久不愈。

西醫學認為下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的`結構異常、靜脈壓力增高是小腿皮膚營養性改變和潰瘍發生的解剖病理基礎，長期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成後遺症造成的下肢深靜脈血液迴流不暢是潰瘍形成的主要原因。而長期站立、腹壓過高和局部皮膚損傷是潰瘍發生的誘發因素。

　　診斷

1.臨牀表現

本病多見於久立、久行者，常為筋瘤病的後期併發症之一。

初起小腿腫脹、色素沉着、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現，繼而在小腿下1/3處(足靴區)內側或外側持續漫腫、苔癬樣變的皮膚出現裂縫，自行破潰或抓破後糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當潰瘍擴大到一定程度時，邊緣趨穩定，周圍紅腫，或日久不愈，或經常復發。

後期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發感染則潰瘍化膿，或併發出血。嚴重時潰瘍可擴大，上至膝下到足背，深達骨膜。少數病人可因纏綿多年不愈，藴毒深沉而導致巖變。

2.實驗室及其他輔助檢查

血常規檢查一般正常，少數可有白細胞計數增高。本病的物理檢查是為了進一步瞭解小腿潰瘍的發病原因，臨牀常用的有深靜脈通暢實驗、淺靜脈和交通支瓣膜功能實驗等。臨牀上多用下肢靜脈血管造影、超聲多普勒血流檢測等方法檢查其下肢靜脈情況。

　　鑑別診斷

臨牀上臁瘡比較容易確診，勿需鑑別，主要應明確發生臁瘡的原因、性質、病情等。

1.結核性臁瘡常有其他部位結核病史;皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長期難愈;病程較長者可見新舊重疊的瘢痕，癒合後可留凹陷性色素瘢痕。

2.臁瘡惡變可為原發性皮膚癌，也可由臁瘡經久不愈，惡變而來;潰瘍狀如火山，邊緣捲起，不規則，觸之覺硬，呈淺灰白色，基底表面易出血。

3.放射性臁瘡往往有明顯的放射線灼傷史;病變侷限於放射部位;常由多個小潰瘍融合成一片，周圍皮膚有色素沉着，或夾雜有小白點，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺減弱。