中醫助理醫師考點：痰火阻肺

證候：以陣發性痙攣性咳嗽為主要症狀。咳嗽連續，日輕夜重，咳後伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎及食物後，痙咳得以暫時緩解。有些外因，如進食，用力活動，聞刺激性氣味，或情緒激動時常易引起發作。輕則晝夜痙咳5—6次，重症多達40—50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌繫帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數。此期為痙咳期，從發病第2周開始，病程長達2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發生變證：如咳嗽無力，痰鳴鼻煽，憋氣窒息，面脣青紫的`痰熱閉肺證;或神識昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝證。

分析：邪鬱化火，阻塞肺氣。時邪鬱而化火，火熱薰肺，煉液為痰，阻塞氣道，肺氣失肅，痰氣交阻，氣火上逆，故痙咳頻作。痙咳後驟然吸氣，大量氣體激動聲門而發聲，故咳後伴深吸氣樣雞鳴聲;痰涎咯出，氣道暫得以通暢，故咳嗽暫得以緩解;邪痰阻肺，肺氣上逆，胃失和降，故嘔吐食物。某些外因，如進食、活動過度或聞刺激性氣味，可使肺氣失暢，宣肅失常，引動邪痰，而使痙咳發作;情緒激動，肝失疏泄，肝氣犯肺，亦可使痙咳加重。肺病及肝，肝火隨之上逆，故目睛出血;肝氣橫逆則脅痛嘔吐;肺病及心，心火上炎，故舌繫帶潰瘍。舌紅，苔黃，脈數為痰熱之徵。年幼體弱小JL肺臟嬌弱，痰熱犯肺，氣道壅阻;肺氣鬱閉，故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽;痰堵氣道，呼吸不利，氣滯血瘀，故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛，內陷厥陰，痰熱蒙心，肝風內動，則見神昏、抽搐、口吐涎沫。

治法：瀉肺清熱，滌痰鎮咳。

方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱，化痰止咳，葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黃連、山梔瀉火泄熱。

痙咳頻作者，加殭蠶、蜈蚣解痙鎮咳;嘔吐頻頻，影響進食者，加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮逆降氣;兩目紅赤者，加龍膽草清泄肝火;脅痛者，加柴胡、鬱金、桃仁疏肝活血;咳血、衄血者加白茅根、側柏葉、三七涼血止血;嗆咳少痰，舌紅少苔者，加沙蔘、麥冬潤肺止咳。

邪盛正虛，發生變證時，則隨證論治。痰熱閉肺證，治宜開肺清熱、滌痰定喘，選用麻杏石甘湯加味，窒息紫紺時緊急予以吸痰、吸氧;邪陷心肝證，治宜瀉火化痰，熄風開竅，選用牛黃清心丸、羚角鈎藤湯等方。待神清搐止再繼續治療頓咳。

偏風寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛温發散，理氣化痰;痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止咳;偏風熱者，加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺，化痰止咳;痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。