衞生資格應急預案及程序

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　　一、重大意外傷害事故護理急救工作規定

(一)報告制度：凡遇到重大、複雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士長、科護士及護理部報告;夜間及節假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告後，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衞生局。

(二)對重大急救工作，開闢綠色通道，優先處理。

(三)啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。

(四)重大意外傷害急救程序

1、院內急救程序

(1)傷病員來院後，首先由急診科護士做好應急處理。

(2)嚴格執行報告制度。

(3)急診科人力不足時，由醫務科、護理部或總值班調集相關科室人員參加急救工作。

　　二、傳染病救治應急預案及流程

　　【應急預案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病，應根據傳染病的類型和傳染病防治法的規定立即送相應醫療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規定時限報社會衞生科。傳染病暴發和流行時，立即報告當地衞生防疫機構，並積極採取相應的隔離和救治 措施。

(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排牀位(同一病種住同一房間) ，立即通知責任護士，向病人介紹有關制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動範圍規定等) ，並通知醫生。

(三)病房應佈局簡單、便於消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。

(四)根據不同的病種執行不同的隔離措施，立即測量體温、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監護。(五)遵醫囑執行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚燒。

(六)急性期病人卧牀休息，譫妄及有精神症狀者，加牀檔以防墜牀。(七)密切觀察病情變化，發現病情變化時，立即通知醫生，並協助處理。

(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫囑進行相應的處理。

(九)對家屬送來的食物經檢查後方可食用。

(十)做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

(十一)做好衞生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衞生知識。

(十二)認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌擴散。

(十三)傳染病人治癒出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒後方可帶出病房。病人出院後對牀單進行終末處理。

(十四)病人死亡後，應將屍體消毒後火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡後，必須將屍體立即消毒，就近火化。

【程序】確診為傳染病人 → 報告 → 送相應機構救治 → 嚴格執行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個人防護

　　三、突然發生猝死應急預案及程序

　　【應急預案】

(一)值班人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發現病情變化，儘快採取搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100% ，急用時可隨時投入使用。

(三) 醫護人員應熟練掌握心肺復甦流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

(四)發現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發現者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。

(五)增援人員到達後，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復甦搶救程序配合醫生採取各項搶救措施。

(六)搶救中應注意心、肺、腦復甦，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。

(七)發現患者在走廊、廁所等病房以外的環境發生猝死,迅速做出正確判斷後，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。

(八)其他醫務人員到達後,按心肺復甦搶救流程迅速採取心肺復甦，及時將患者搬至病牀上，搬運過程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應注意隨時清理環境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利於搶救。

(十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，並認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(十一)按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束後 6h內，據實、準確地記錄搶救過程。

(十二)搶救無效死亡，協助家屬將屍體運走，向醫務科或總值班彙報搶救過程結果;在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。

【程序】防範措施到位 → 猝死後立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

　　四、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

　　【過敏反應應急預案】

(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配製、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上註明過敏藥物名稱，在牀頭牌有過敏試驗陽性標誌，並告知患者及其家屬。

(四)經藥物過敏試驗後凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青黴素水溶液在室温下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

(六)嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射後觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

　　【過敏性休克應急預案】

(一)患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，並迅速報告醫生。

(二)立即平卧，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如症狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脱離危險期，注意保暖。

(三)改善缺氧症狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶鹼解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

(五)發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復甦的`搶救措施。

(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體温、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨牀變化，患者未脱離危險前不宜搬動。

(七)按《醫療事故處理條例》規定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。【程序】

(一)過敏反應防護程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現用現配 → 嚴格執行查對制度 → 首次注射後觀20～30 min

(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平卧 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧症狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發生心臟驟停行心肺復甦 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

　　五、停電和突然停電的應急預案及程序

　　【應急預案】

(一)通知停電後,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等;如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

(二)突然停電後，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。

(三)與電工班聯繫，查詢停電原因，儘早排除故障，或開啟應急發電系統。

(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】接到停電通知 → 備好應急燈 → 準備動力電器的應急方案突然停電後 → 採取措施保證搶救儀器的運轉 → 開啟應急燈 → 與電工班聯繫 → 查詢停電原因 → 加強巡視病房 → 安撫患者→ 防火、防盜

　　六、失竊的應急預案及程序

　　【應急預案】

(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。

(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。(四)一旦發生失竊，做好現場保護工作。

(五)通知保衞科，協助做好偵破工作。

【程序】對可疑人員進行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現金 → 發生失竊 → 做好現場保護工作 → 知保衞科→ 協助做好偵破工作

　　七、消防緊急疏散患者應急預案及程序

　　【應急預案】

(一)做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。

(二)住院患者不允許私用電器。

(三)當病區發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最後撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，並立即通知保衞科或總值班，緊急報警。

(五)集中現有的滅火器材和人員積極撲救，儘量消滅或控制火勢擴大。

(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應儘快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

(八)發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

(九)如室內無人,也無易燃易爆物品，不要急於開門,以免火勢擴大、蔓延;要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

(十)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 並告知準確方位。

【程序】做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衞科或總值班 → 極積極撲救 → 儘快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打“119” → 告知準確方位