2017年骨外科學主治醫師考試熱點:鵝頸畸形
鵝頸畸形指由於手內在肌攣縮,類風濕性關節炎,外傷後指淺屈肌腱在附着處切除過多等原因,導致近側指間關節過伸,遠側指間關節屈曲畸形。
【診斷依據】
一病史
多有明確的外傷病史或有類風濕性關節炎病史。
二症狀與體徵
近側指間關節過伸,遠側指間關節屈曲畸形。
【治療】
一非手術治療
本病非手術治療效果差,多不採用。
二手術治療
1輕度:被動矯正畸形容易者,可行側腱束移位固定術。側腱束在腱帽處切斷,將其近端穿過指間關節橫韌帶,至近節手指中段。牽拉矯正畸形後,縫合固定在屈肌腱鞘上,石膏外固定3周。
2 中度:被動矯正困難者,可將中央腱束 “Z” 字形延長,畸形矯正後,用克氏針固定近指間關節於功能位,將側腱束鬆解移植於側方。
3 重度:陳舊性病例攣縮嚴重者,將中央腱束切斷,矯正畸形後,克氏針固定近指間關節於功能位,於近節指骨頸部由背側向掌側鑽2個骨孔,用鋼絲將指淺屈肌腱固定於骨孔上,3-4周拔出克氏針。
4 因類風濕性關節炎造成的關節畸形,骨破壞嚴重,應行手術做關節融合或人工關節置換術。
三 藥物治療
1中藥治療:腫脹,淤血嚴重者,應用活血化瘀,通經活絡方法治療。應用桃紅四物湯加減,或應用內部製劑活血靈湯劑內服。4周後可應用外洗藥外用薰洗患手,減輕活動時腫脹疼痛症狀。
2西藥治療:手術方法治療時,術後應用抗生素3-5天,預防傷口感染。
四康復治療
1功能鍛鍊:手術4-6周後主動活動屈伸患指各個關節,可被動屈伸鍛鍊,預防肌肉萎縮。主動鍛鍊恢復肌力,改進患指功能。
2物理治療:應用按摩活筋,並配合外揉展筋丹,以舒筋活血,防止萎縮,給予動態干擾儀治療,保持肌肉張力,減輕肌肉萎縮,防止肌肉纖維化。應用局部紅外線照射或蠟療,使關節粘連鬆解,以利康復。
【療效評定標準】
優:患指各個關節屈伸活動正常,無疼痛。
良:患指各個間關節屈伸活動範圍接近正常,無疼痛。
可:患指各個關節有輕度屈伸活動度,可伴有關節疼痛。
差:患指仍然存在鵝頸畸形,活動度差,和(或)伴有關節疼痛。
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