衞生資格考點:肝性腦病發生的誘因
肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵,其主要臨牀表現是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。
1.出血
肝硬化時上消化道出血(如食道靜脈破裂)、外傷、手術、產後大出血等,往往促使肝性腦病的發生。可能是由於循環血量減少,肝臟血液供應不足,發生缺氧,肝細胞進一步受損害,引起肝功能衰竭。腦組織也因缺血、缺氧,使腦細胞的代謝和機能障礙。如果為消化道大出血,血液在腸腔內分解生成氨增多,使血氨增高。
2.感染
肝臟病患者如果合併肺炎、膽囊炎、胃腸道感染時,可能由於細菌及其毒素侵入肝臟,加重肝細胞的變性壞死及肝功能減退,往往可以促使肝性腦病的發生。
3.腹腔穿剌放液
肝臟病患者有腹水,如果放液量過多或過速,由於腹腔內壓突然降低,門靜脈系統淤血,流入肝臟的'血液減少,引起肝臟缺氧,肝細胞進一步受損害;或因放液丟失電解質過多,都可促使肝性腦病的發生。
4.藥物損害
麻醉及鎮靜藥(特別是巴比妥類及嗎啡)使用過多、飲酒等、都可以增加肝臟的負擔,加重肝臟的損害,促使肝性腦病的發生。
5.進食蛋白質過量及口服銨鹽
臨牀上常根據上述肝性腦病發生的機理及誘發因素,採取預防和治療措施:
(1)避免或糾正各種誘發肝性腦病的因素。
(2)降低血液中氨及胺類的措施:以糖類食物為主,禁用高蛋白飲食,減少氨及胺類的來源;採用清潔灌腸或口服硫酸鎂導瀉,使腸腔內容物迅速排出;口腔或灌腸給予不易吸收的廣譜抗菌素如新黴素等,抑制腸內細菌的繁殖,使氨及胺類產生減少;採用穀氨酸鈉或穀氨酸鉀靜脈注入,降低血氨;採用左旋多巴治療,增加中樞神經系統內兒茶酚胺的合成和貯存,恢復神經的正常功能。目前已有人研究人工肝臟輔助裝置,即將病人的血液流經一種透析膜或吸附劑灌流裝置,以清除血液中某些有害物質。
(3)低血糖時,補充葡萄糖。
(4)及時糾正電解質及酸鹼平衡失調。
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