婦產科主治醫師妊娠期肝內膽汁淤積症練習題

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(一)選擇題

A4型題(病歷串型最佳選擇題)

(問題1—4)

25歲經產婦，妊娠28周出現皮膚瘙癢，鞏膜輕微發黃十餘日，無其他不適。血

壓128/84mmHg，前次妊娠有同樣病史，於產後黃疸自行消退。ALT160單位。

1.本例最可能的診斷是

A.妊娠期高血壓疾病引起肝損害 B.急性病毒性肝炎

C.妊娠期急性脂肪肝 D.妊娠期肝內膽汁淤積症

E.藥物性肝炎

2.若懷疑是妊娠期肝內膽汁淤積症，為確診應做的檢查是

A.血清結合膽紅素 B.血膽固醇

C.血清膽酸 D.尿膽原

E.白/球蛋白比值

3.若懷疑是病毒性肝炎，應具備

A.黃疸

劇烈升高

C.膽固醇升高

b(+)

4.經確診為妊娠期肝內膽汁淤積症，對母兒無影響的是

A.血壓升高 B.胎兒窘迫

C.早產 D.死胎

E.圍生兒死亡率增高

(二)判斷題

妊娠期肝內膽汁淤積症在臨牀上以皮膚瘙癢和出現黃疸為特徵，主要危害胎

兒。( )

(三)問答題

1.妊娠期肝內膽汁淤積症主要的臨牀表現是什麼?

2.試述妊娠期肝內膽汁淤積症的產科處理。

[參考答案]

(一)選擇題

1.D 臨牀表現典型。妊娠28周左右出現症狀，有既往史，不難診斷。

2.C 血清膽酸增高是妊娠期肝內膽汁淤積症的特徵性變化。

3.D 肝炎時的消化道症狀明顯。

4.A 妊娠期肝內膽汁淤積症對孕婦影響不大，不影響孕婦血壓.主要是影響

胎兒。

(二)判斷題

(√)

(三)問答題

1.答：妊娠期肝內膽汁淤積症主要的臨牀表現：①皮膚瘙癢：為首發症狀，程

度不一，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇，從四肢向軀幹發展。常出現在實驗室檢查異常之前，於分娩後迅速消失。②黃疸：20%～50%患者在瘙癢發生數日至數週內出現輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發生，於分娩後數日內消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現，ICP孕婦有無黃疸與胎兒預後關係密切。

2.答：孕婦出現黃疸，胎齡已達36周;無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟;胎

盤功能減退;胎兒窘迫;均應及時終止妊娠，以剖宮產為好。若經陰道分娩加重胎兒缺氧，甚至死亡。

第三節 妊娠劇吐

(一)判斷題

L妊娠劇吐多見於年輕初產婦，常引起代謝性酸中毒。( )

2.妊娠劇吐伴高温39℃持續2日，應考慮終止妊娠。( )

(二)問答題

L妊娠劇吐時常易發生哪幾種維生素缺乏，會導致怎樣的併發症?

2.何謂妊娠劇吐?具備哪些臨牀表現應終止妊娠?

[參考答案]

(一)判斷題

1. (√) 2. (√)

(二)問答題

1.答：妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏症。維生素B、缺乏可致Wernicke綜合徵，臨牀表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多，以後逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。常伴顱腦MRl異常，如不及時治療死亡率達50%。另一種是維生素K的缺乏，可致凝血功能障礙，由於常伴血漿蛋白及纖維蛋 白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。

2.答：孕婦的早孕反應嚴重，不能進食、頻繁嘔吐，發生體液失衡及新陳代謝障礙，影響身體健康甚至威脅孕婦生命時稱為妊娠劇吐。若經輸液等治療，病情不見好轉，出現：①持續黃疸;②持續蛋白尿;③體温升高，持續在38℃以上;④心動過速(≥120次/分);⑤伴發Wernicke綜合徵等，危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。