2017內科主治醫師考試複習衝刺資料

內科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬於中級職稱。應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了2017內科主治醫師考試複習衝刺資料，希望對大家考試有所幫助。

　　眩暈種類：

(1)耳源性眩暈

係指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發生迷路積水(梅尼埃綜合症)、暈動病(暈舟車病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發生眩暈。由於前庭核通過內側束與動眼神經核之間有密切聯繫，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現為發作性眩暈、聽力減退及耳鳴，重症常伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經刺激現象，可發生水平性或水平兼旋轉性眼球震顫。一次發作的時間較短，病人常感物體旋轉或自身旋轉，行走中可出現偏斜或傾倒，發作中神志清醒。

(2)中毒性眩暈

常見耳毒性藥物有鏈黴素、卡那黴素、新黴素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損害內耳聽神經末梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳蝸神經亦受損則發生雙側感音性耳鳴。

(3)頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合徵)

大多由於頸椎肥大性骨質增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發作常與頭頸轉動有關。固定患者頭部，使其身體左、右轉動，可立即誘發眩暈，常伴有複視、火花或暫時性視野短缺。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質增生。

(4)小腦疾病

可見於蚓部下端及小葉小結部腫瘤和小腦後下動脈血栓形成。多表現為平衡失調，輕度眩暈、醉漢樣步態，眼球震顫常不明顯。小腦後下動脈血栓形成常驟然發生嚴重的眩暈，上、下肢共濟失調，多無神志昏迷，可有眼球震顫、言語不清及吞嚥困難。

(5)大腦疾病

如癲癇發作的'眩暈先兆、偏頭痛發作、腦血管硬化和腦瘤的顱內高壓等。此類眩暈常根據其原發病進行診斷。

(6)眼原性眩暈

如眼肌麻痺產生複視，注意飛快行車或站立於懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。

(7)植物神經官能症

頭暈、眼花、耳鳴、噁心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經衰弱症狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。

暈動病的原因，暈動病是由於車、船及飛機不規則的顛簸，使內耳前庭受到過度刺激而產生的前庭功能紊亂所致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良氣味，亦為誘發因素。《國家非處方藥目錄》收載的抗眩暈病的藥物範圍除抗組胺藥外。尚包括抗膽鹼藥。抗眩暈藥：茶苯海明、地芬尼多。抗膽鹼藥：氫溴酸東莨菪鹼(外用)。

　脊髓炎鑑別診斷：

1.脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現脊髓橫斷綜合徵。但多數病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。

2.椎管內髓外佔位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨牀表現。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，症狀體徵多明顯不對稱，或可伴有原發病的表現，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。

3.格林-巴利綜合徵：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿瀦留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1-2周後出現蛋白細胞分離現象。

4.部分病例：脊髓炎是多發性硬化症的首發表現。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體徵。必要時進行顱內影像學檢查。

　　狼瘡性腎炎診斷：

對於SLE診斷明確的患者，如果存在上述腎臟受累表現，即可診斷狼瘡性腎炎。

1.病理學分類

世界衞生組織狼瘡性腎炎病理學分類共6型，從I型至VI型，預後依次由好到差。I型：正常或微小病變型;II型：系膜增殖性狼瘡性腎炎;III型：局灶增殖性狼瘡性腎炎;IV型：瀰漫增殖性狼瘡性腎炎;V型：膜性狼瘡性腎炎;VI型：硬化性狼瘡性腎炎。

2.狼瘡性腎炎腎臟病理活動性指標

(1)腎小球細胞增殖性改變;

(2)纖維素性壞死和細胞核溶解;

(3)細胞性新月體;

(4)白金耳現象和玻璃樣血栓;

(5)腎小球中性粒細胞浸潤;

(6)腎間質單核細胞浸潤。

3.慢性化指標

(1)腎小球硬化;

(2)纖維性新月體;

(3)腎小管萎縮;

(4)腎間質纖維化。

　特發性肺纖維化病理

肺病理變化以肺泡壁細胞浸潤、增厚、間質纖維化為特點。肉眼觀察肺臟質地堅實，有橡膠觸感，有大小不等的囊腫凸出於肺表面，並有交錯分佈的灰白色纖維素條和瘢痕。鏡檢示肺組織結構有變形，肺泡表面細胞腫脹，呈正方或短柱形，肺泡壁增厚，內有灶性出血及成纖維細胞增殖。

肺泡腔內有來自肺泡的單核細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞及滲出液。間質呈水腫、有單核細胞、淋巴及少量漿細胞浸潤，隨後細長成纖維細胞和大量膠原纖維出現，部分間質腔幾乎完全纖維化。晚期肺泡數量明顯減少、變形、閉鎖或殘留裂隙狀不規則形態。

細支氣管代償、擴張成蜂窩肺。受累肺臟由於大量纖維結締組織增殖而收縮，毛細血管數量減少甚至閉鎖。病情持續發展，肺組織病理改變亦不停地由早期向晚期發展，故在同一視野中可看到各階段的病理變化，即肺泡炎、肺泡結構紊亂和蜂窩肺。

　麥膠性腸病檢查

(一)血液檢查

多數為大紅細胞性貧血，亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿蔔素和維生素B12水平亦降低。

(二)糞脂定量測定和脂肪吸收試驗

一般採用Vandekamer測定法。正常人每日攝入脂肪50～100g時，糞脂量均95%. 脂肪吸收率計算方法為：脂肪吸收率=攝入脂肪量-糞脂量×攝入脂肪量試驗方法：連續進食標準試餐(含脂量 60～100g/d)3天，同時測定其糞脂量3天，取其每日平均值。如糞脂定量>6g/d，或脂肪吸收率5%，或131碘-油酸>3%，均提示脂質吸收不良。本試驗方法簡便，但準確性不如糞脂化學測定法。

(三)血清胡蘿蔔素濃度測定

是一有價值的篩選試驗，正常值大於100IU/dl.在小腸疾患引起的吸收不良時常低於正常，胰原性消化不良時正常或輕度降低。在營養不良，攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。

(四)其他

小腸吸收功能試驗水溶性物質如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用於測定上段小腸吸收功能。在原發性吸收不良綜合徵患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發性脂肪瀉時可正常。