神經內科學主治醫師考試知識點:急性感染性神經根神經炎

導語：急性感染性多發性神經根神經炎又稱吉蘭-巴雷綜合徵，是由病毒感染或感染後 以及其他原因導致的一種自身免疫性疾病其主要病理改變為周圍神經系統的`廣泛性炎性脱髓鞘。下面是詳細介紹。

　　【病史採集】

(一)發病較急，病前常有上呼吸道感染、腹瀉或其它發熱性疾病史。

(二)多見於青壯年，男多於女;工人、農民佔多數;全年均可發病，但以8～11月發病者稍多。

(三)病情發展迅速，起病時常先有神經根性痛和感覺異常及運動障礙，常先是下肢無力，逐漸加重並上升累及上肢及顱神經，數日內發展至高峯。

(四)一般3～4周後開始恢復，但也有持續時間更長者，嚴重病例出現呼吸肌麻痺可危及病人生命。

　　【物理檢查】

1、四肢對稱性弛緩性癱瘓，下肢重於上肢，遠端重於近端(也有近端重於遠端)。重者呼吸肌麻痺而致呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

2、以主觀感覺障礙為主，如蟻走感、麻木、針刺感，面部也可出現感覺異常;偶見疼痛如頭痛、腰背部痛;神經根牽引痛明顯，並可出現肌肉壓痛，客觀檢查感覺障礙不明顯，若有感覺障礙，多呈手套式或襪套式感覺減退。

3、顱神經以第7、9、11、12對受損較為常見，以運動障礙為主，多數為雙側對稱性，表現為面肌、軟齶、聲帶、咽喉肌肉癱瘓。除嗅神經以外，其餘各對顱神經均可受累。

4、反射改變為四肢深反射對稱性減弱或消失，淺反射和腹壁反射，提睾反射常保存，但也可消失，病理反射陰性。

5、植物神經功能紊亂如肢體血管舒縮功能紊亂偶見，常有手足出汗、發紅、腫脹及皮膚營養改變。心動過速，心律不齊和呼吸困難表明病變已累及延髓，一般無括約肌功能障礙。

　　【輔助檢查】

腦脊液壓力多數正常，發病早期蛋白可不升高，7～10天后蛋白開始上升，而細胞數一般不增多(蛋白、細胞分離現象)，蛋白含量可在80～1000毫克%之間，糖和氧化物含量正常。

(七)心電圖可見心肌受損。

　　【治療原則】

(一)加強護理，注意預防褥瘡和防止畸形。

(二)有呼吸困難時注意吸痰，保持呼吸道通暢，注射呼吸興奮劑，嚴重者行人工呼吸，必要時早期做氣管切開。

(三)激素療法：氫化可的鬆100～300毫克或地塞米松20～40毫克，加入5%葡萄糖液500毫升中，靜脈注射，每天1次，兩週後根據病情漸減量或停用。

(四)細胞色素C 15-30毫克，ATP 20～40毫克，加入葡萄糖液中，靜脈注射，每日一次，可用10～20天。

(五)維生素B1100毫克，維生素B12 500微克，肌肉注射，每天1～2次。急性期適當應用脱水劑和抗凝劑，有條件可適當用新鮮血漿或行血漿交換療法。

(六)恢復期可用加蘭他敏5毫克，肌肉注射，每天1次，以及中藥、新針、理療等應加強功能鍛練。

(七)避免應用鎮靜劑，採用肌肉鬆馳劑，尤其急性期。

(八)加強口腔和褥瘡護理，加強營養。