2017神經內科學備考：多發性末梢神經炎

多發性末梢神經炎由多種原因引起的多發性未梢神經損害的總稱，主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!

　　症狀體徵

　　一，病史及症狀：

多有重金屬(砷，汞，鉛)接觸史或呋喃西林，異煙肼等藥物服用史，或維生素缺乏，糖尿病，尿毒症等病史。

　　二，體檢發現：

1.可有肢體遠端為著的對稱性感覺異常(疼痛，麻木，過敏，減退)常呈手套，襪套式。

2.動障礙：肌力減退，肌張力低下，腱反射減弱或消失，晚期有以肢體遠端為主的肌肉萎縮。

3.植物神經功能障礙：肢端皮膚髮涼，蒼白，發紺或出汗障礙，皮膚可粗糙變薄等。

　　治療方法

加強勞動保護，預防金屬和農藥中毒，儘量少用呋喃類藥物(如需要服用時，可同時加服維生素B族藥物)等。

　　;多發性末梢神經炎中醫治療方法

紅參8～10g、黃芪30～50g、當歸30g、白芍15g、吳萸5g、木瓜30g、檳榔12g、蘇葉8～10g、桔梗12g、桔紅12g、陳皮10g、木通10g、地龍10g、甘草5g。水煎，雞鳴時服頭煎，天亮時服二煎。

主治：末梢神經炎，中毒性周圍神經炎，周圍神經根炎。

加減：伴口苦、寒熱往來者，加小柴胡湯和解表裏;苔白滑或痰多或嘔逆或挾氣鬱者，去黃芪、當歸、白芍，加蘆根15g，清熱利濕，半夏10g、茯苓15g、厚朴12g，燥濕化痰、理氣解鬱，降逆止嘔;心煩者加焦梔12g;心悸者，加棗仁15g;患肢有灼熱感者，加知母12g、丹皮12g，清熱涼血;兼見五心煩熱者，再加地骨皮20g，清熱除蒸;肢冷者，加桂枝10g，温陽通絡;有瘀血見症者，加蘇木5～10g;上肢麻痺甚者，加桂枝10g、葛根15g、白芷10g，以引藥橫行手臂;下肢麻痺甚者，加淮牛膝10g，踝關節以下者，再加地風皮10g，引藥下行;治療進入恢復期，膩苔已去，僅患肢乏力，加川仲10g、補骨脂12g、熟地30g、制首烏30g、狗脊15g，滋肝益腎、強骨壯力。並可用健步虎潛丸收功。

　　;多發性末梢神經炎西醫治療方法

1.積極治療原發病(糖尿病、尿毒症等)，改善營養糾正維生素缺乏，避免有害金屬及藥物接觸。

2.對症：選用營養神經藥物，如維生素B12、B1、B6、胞二磷膽鹼、輔酶Q10、神經生長因子等。

　　飲食保健

　　患者宜多吃什麼?

無濕熱者宜多食滋補肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蕹菜、蘿蔔、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。

　　患者應少吃什麼?

忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、温熱的食物，如酒、辣椒、乾薑、胡椒、桂皮等。

　　食療方法

薏苡仁30g，桃仁1 Og，鵝肉 400g，胡蘿蔔150g，紹酒lOg，醬油20g，姜 lOg，葱15g，鹽4g，素油30g。

製作：薏苡仁洗淨，除去雜質;桃仁洗淨;鵝肉洗淨，用沸水焯去血水，切4cm見方的.塊;胡蘿蔔洗淨，切4cm見方的塊;葱切段，薑切片。薏苡仁放入碗內，加水50ml置蒸籠內蒸熟待用。鍋置武火上燒熱，加入素油燒六成熱時，下人姜、葱爆香，隨即加入鵝肉、鹽、醬油、胡蘿蔔、桃仁、熟苡仁 (連同苡仁汁液)、鹽炒勻，注入清水300ml用文火煲45分鐘即成。

食法：每日1次，佐餐食用。每次吃鵝肉50g。

功效：健脾利濕，除痺緩急。用於多發性神經炎患者。

　　預防護理

加強勞動保護，預防金屬和農藥中毒，儘量少用呋喃類藥物(如需要服用時，可同時加服維生素B族藥物)等。

　　病理病因

　　常見有以下幾種病因：

1.中毒：如鉛，砷，汞，磷等重金屬，呋喃西林類，異煙肼，鏈黴素，苯妥英鈉，卡馬西平，長春新鹼等藥物以及有機磷農藥等有機化合物。

2.營養代謝障礙：如B族維生素缺乏，糖尿病，尿毒症，慢性消化道疾病，妊娠等。

3.感染：常伴發或繼發於各種急性和慢性感染，如痢疾，結核，傳染性肝炎，傷寒，腮腺炎等，少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致，如麻風神經炎等。

4.過敏，變態反應：如血清治療或疫苗接種後神經炎等。

5.其它：如結締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮症，遺傳性共濟失調性周圍神經炎，遺傳性感覺性神經根神經病等，此外，軀體各種癌症也可引起多發性神經炎，且可在原發病灶出現臨牀症狀之前數月發生，應引起警惕。

除少數病因(如麻風)所致者周圍神經有炎性改變外，病理改變主要是周圍神經的節段性脱髓鞘改變和軸突變性，或兩者兼有，少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變。

　　疾病診斷

　　應注意排除下列疾病：

1.紅斑性肢痛症由於血管舒縮機能障礙致肢端小血管陣發性擴張引起的疾病，以雙下肢多見，表現為肢端劇痛，局部皮温增高，發紅，多汗或輕度凹陷性水腫，發作時將患肢浸於冷水中疼痛可減輕或緩解，受熱後血管擴張可使症狀加重。

2.雷諾病本病由於肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起，以雙上肢多見表現為雙側手指蒼白，發涼，麻木，燒灼感，也可因繼發性毛細血管擴張而呈青紫色，晚期可發紺，潰爛，寒冷時因血管收縮可使症狀加重。

3.癔病性肢體麻木常由精神因素髮病，肢體麻木程度，持續時間長短不一，且有其它癔病症狀，腱反射多活躍，套式感覺障礙範圍常超過肘，膝關節，或邊界變化不定。

　　檢查方法

1.血白細胞可輕度升高，營養障礙性貧血，糖尿病性則血，尿糖增高。

2.電生理檢查，MCV(運動神經傳導速度)，SCV(感覺神經傳導速度)均可減慢或消失,EMG(肌電圖)呈失神經改變。

　　併發症

少數病例病情迅速發展，早期顱神經即受影響肢癱瘓出現呼吸困難和心動過速。