口腔执业医师《口腔修复学》知识梳理
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第七章 桩冠,桩核冠
一、定义
是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理,减少牙根的创伤;
2.调整基牙的位置;
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
支持与受力形式结合
支持与受力形式合理,是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体
二、分类
按制作方法、结构和材料分为:
①树脂桩冠
②金属舌面板桩冠
③烤瓷桩冠
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经龈切除术后能暴露出缺损面者
前牙横行冠折,断面在牙槽嵴以上者,或斜折到牙槽嵴以下,行牙槽突切除术,残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者
前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者
牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3,根管弯曲细小
根管壁侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者
牙槽骨以下的斜行根折,伴断牙牙根松动者
原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
深覆合、咬合紧,牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者
四、固位形与抗力形要求
1.冠桩的长度:
A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2
2.冠桩的直径:
理想的冠桩直径为根径的1/3
3.冠桩的形态:
A.根的横切面形态。
B.桩的表面外形
4.冠与根面的关系
牙本质肩领(ferrule):冠边缘以上,核根面以下的牙本质,牙本质肩领的作用
a.提高牙体组织的抗折能力
b.抵抗桩的旋转
c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性
五、增强桩冠固位的方法
1.尽可能利用根管的长度,冠桩向根部延长
2.尽可能多保存残留牙冠组织
3.根管预备成椭圆形,减小根管壁的锥度,防止形成喇叭口状
4.根管口预备出一个小肩台,冠桩形成一个固位盘
5.采用铸造桩
6.争取正常的冠根比例,减轻咬合接触
7.如相邻牙也作桩冠,可做成连冠
8.根管壁作酸蚀处理,冠桩作喷沙处理,选用树脂类粘结剂粘固,以增加其粘结力
六、桩核牙体预备
1.残冠的处理
*尽量保留剩余牙体组织的意义:
①增加牙体抗力形
②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上,避免颈部应力集中
③增加桩的.长度
2根管预备
七、铸造桩核的制作
1.直接法
1)传统方法:嵌体蜡+金属丝
2)常用方法:自凝塑料+塑料棒
2间接法:即印模法,制取模型后在口外制作蜡型。(同嵌体)
八、桩核的试戴与粘固
1.去除暂封物,并清洗干净;
2.检查桩核的组织面(去除金属瘤,及附着物);
3.轻轻插入根管内,检查根核面密合度;
4.粘固(水门汀)
九、非金属桩系统
1.纤维桩:由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,直径6~8Lm,占约60%的容量。基质通常为环氧树脂,占约40%的容量。
纤维桩的优点:
弹性模量与牙本质接近,减少了根折的危险性
耐腐蚀,生物相容性好
易于从根管里去除
良好的机械性能
粘结性能好
纤维桩的缺点:
在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失,导致口腔液体和细菌的微渗漏,产生根面牙本质的继发龋。
2.陶瓷桩:随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高,在根管中应用陶瓷桩也成为可能,这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩,CAD/CAM桩和氧化锆(ZrO2)陶瓷桩。
陶瓷桩的优点如下:1)美观,透光性好;2)可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上;3)硬度大、韧性好;4)生物相容性好;5)耐腐蚀;6)可以与树脂核和陶瓷核相容。
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