臨牀執業醫師助理考點:嘔血的臨牀特性
嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液,由於上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的`空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見於某些全身性疾病。在確定嘔血之前,必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。
臨牀表現
1.前驅症狀:上腹不適,噁心。
2.嘔血性狀
出血量多,胃內停留時間短——血色鮮紅或暗紅,可混有凝血塊;
出血量少,胃內停留時間長——咖啡渣樣棕褐色。
3.便血、黑便。
4.失血表現
出血量10%~15%:頭暈、畏寒。
出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現。
出血量30%以上:脈搏頻數、細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環衰竭表現。
伴隨症狀
1.伴上腹痛;
2.伴脾腫大,腹壁靜脈曲張,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出現肝腫大,結節狀,質硬,應考慮肝癌;
3.伴黃疸;
4.伴皮膚黏膜出血:血液病,凝血功能障礙;
問診要點
(一)現病史
1.嘔血的誘因:有無暴飲暴食,大量飲酒,特殊藥物攝入史;嘔血的顏色,嘔血量。患者全身情況,有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等,有無暈厥或暈倒。
2.伴隨症狀:是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。
3.診療經過:是否行胃鏡檢查。
4.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史:有無消化性潰瘍,肝硬化病史,有無NSAIDs服用史,有無大面積燒傷、顱腦手術、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。
2.個人史:有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。
3.月經婚育史。
4.家族史。
-
臨牀執業醫師助理考點:婦科檢查
婦科常規檢查包括:婦科雙合診檢查、電子陰道鏡檢查、婦科超聲檢查、陰道式B超檢查等。方法及步驟:1.外陰部檢查觀察外陰發育及陰mao多少和分佈情況,有無皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊,注意皮膚和粘膜色澤和色素減退及質地變化,有無增厚、變薄或萎縮。然後檢查尿道口和陰...
-
臨牀執業醫師助理考點:物理因素對病毒影響
物理因素對病毒影響:①温度大多數病毒耐冷不耐熱,在乾冰温度(-70℃)和液氮温度(-196℃)下可長期保持其感染性。大多數病毒於50℃~60℃30分鐘即被滅活。②pH值大多數病毒在pH6~8的範圍內比較穩定,而在pH5.0以下或pH9.0以上迅速滅活。③射線γ線和X線以及紫外線...
-
臨牀執業醫師助理考點:毒劑中毒合併創傷的處理特點
①救治次序:應先進行抗毒治療,待全身情況好轉後,再進行手術處理;但如在芥子氣或光氣中毒潛伏期內,可儘量在全身中毒症狀出現前進行手術。②麻醉方法選擇:如有明顯全身中毒症狀,應儘可能採用局部麻醉,且儘量採用局部阻滯麻醉。③切口部位:不應在皮膚染毒部位做手術切口,...
-
臨牀執業醫師助理診斷基礎模擬題及答案
1.脊髓休克見於(C)A.脊髓膠質瘤B.脊髓蛛網膜粘連C.急性橫貫性脊髓炎D.脊髓空洞症E.脊髓後動脈血栓形成2.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的症狀可有(E)A.陣發性眩暈B.複視C.交叉性癱瘓D.吞嚥困難E.運動性失語3.短暫性腦缺血發作,出現相應的症狀及體徵完全恢復的時...