臨牀執業醫師助理考點:腸梗阻臨牀表現
任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%~10%,有絞窄性腸梗阻者為10%~20%。水、電解質與酸鹼平衡失調,以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。
1.共同表現:
痛、吐、脹、閉和腹部體徵。
2.腹痛:
機械性腸梗阻表現為陣發性絞痛,伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。變為絞窄性時呈劇烈的持續性腹痛。麻痺性腸梗阻為脹痛。
3.嘔吐:
早期嘔吐為反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐。後期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,嘔吐出現愈早、愈頻繁,吐出物少、多為胃十二指腸內容;低位梗阻時嘔吐出現遲、次數少、吐出物多、可為糞性。結直腸梗阻很晚才會出現嘔吐。麻痺性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
4.腹脹:
高位腸梗阻腹脹不明顯,低位及麻痺性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。
5.排便排氣停止:
完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸繫膜血管栓塞則例外,可有少量排便。
6.體檢:
機械性與麻痺性腸梗阻體徵不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激徵,可觸及腫塊,腸鳴音亢進等。麻痺性腸梗阻,主要為腹膨隆,而無上述體徵。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內、腸壁或腸外腫塊。
7.實驗室檢查:
包括血、尿常規,血氣分析。單純性腸梗阻早期,血液、水電解質變化不明顯。病情發展、加重,有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數和中性粒細胞比例增高,電解質酸鹼平衡失調。嘔吐物和大便作隱血試驗,陽性者考慮腸管有血運障礙。
8.X線檢查:
常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發生4~6小時,腸內氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數氣液平面。空腸粘膜環狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。而回腸粘膜無此徵象。結腸顯示有結腸袋形。疑有腸套疊時應作鋇灌腸攝片以協助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。
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