臨牀執業醫師助理考點:肺氣腫的臨牀病理特點
肺氣腫的主要症狀是氣短,胸悶,並可出現缺氧、酸中毒;典型體徵為胸廓前後徑增大,呈桶狀胸,胸廓呼吸運動減弱,叩診呈過清音,心濁音界縮小,肝濁音界下降,語音震顫減弱,聽診時呼吸音減弱,呼氣延長,用力呼吸時兩肺底部可聞及濕囉音和散在的'幹囉音。
肺氣腫的嚴重後果有:①肺源性心臟病及右心衰竭;②肺大皰破裂後引起自發性氣胸;③呼吸衰竭及肺性腦病。
病因
阻塞性肺氣腫的發病機制尚未完全清楚。一般認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎症,管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張,空氣進入肺泡;呼氣時管腔縮小,空氣滯留,肺泡內壓不斷增高,導致肺泡過度膨脹甚至破裂。細支氣管周圍的輻射狀牽引力損失,使細支氣管收縮,致管腔變狹。肺血管內膜增厚,肺泡壁血供減少,肺泡彈性減弱等,助長膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下,體內蛋白酶活性增高。α1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制能力減弱,故更易發生肺氣腫。
臨牀表現
臨牀表現症狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無症狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨着肺氣腫進展,呼吸困難程度隨之加重,以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。患者感到乏力、體重下降、食慾減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等症狀,典型肺氣腫者胸廓前後徑增大,呈桶狀胸,呼吸運動減弱,語音震顫減弱,叩診過清音,心臟濁音界縮小,肝濁音界下移,呼吸音減低,有時可聽到幹、濕囉音,心音低遠。
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