醫務社會工作介入自殺個案視角分析

社會支持理論可以分為有形的支持和無形的支持，其中有形的支持保括物質或金錢的支持和援助，而無形的支持多半屬於心理、精神上的，如鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持等。那麼，下面是小編為大家分享醫務社會工作介入自殺個案視角分析，歡迎大家閲讀瀏覽。

　　案例背景

在醫護人員的轉介下，醫務社工接觸到服務對象阿歡(化名)。阿歡30歲，與丈夫一同生活，現由婆婆照顧。阿歡有兩個未成年的孩子，但孩子由於從小寄養在鄉下，與阿歡的感情有些疏離。阿歡與老公感情很好，多年來共同打理廢品回收站，日子過得平靜幸福。可生活卻總是有一些突如其來的意外——阿歡因為不慎扭傷導致左脛骨遠端、左外踝骨折，進入新都區人民醫院骨科進行治療。手術後阿歡的傷口引發感染，一個月內做了3次手術，頻繁的手術及術後疼痛讓阿歡對治療失去了信心，悲觀、消極和埋怨等負面情緒積累，身心受到極大影響。

社工初次接觸到阿歡，她一直喊着要自殺，手術後阿歡一直沒有休息和吃東西，煩躁、焦慮、絕望是她當時的心理寫照。醫務社工經過綜合評估，發現阿歡主要面臨以下幾個問題和需要：

一是案主心理狀況堪憂：因感染在一個月時間內做了3次手術，且仍需一次手術才可出院，術後疼痛產生巨大的心理陰影，導致阿歡經常做出過激舉動：例如讓老公去買藥給自己，或請求老公看在多年的夫妻情分上把自己丟到窗外，以及絕食，同時還拒絕進行手術等。身體帶來的疼痛還令阿歡覺得沒有人能理解她，會一直哭喊着抓打自己的老公。

二是身體康復期望不足：手術後感染及多次的手術讓阿歡對康復失去了信心，覺得自己的腿治不好了，對醫生產生不信任感。

三是身體疼痛難忍：由於情緒緊張，內心恐懼，無法準確評估疼痛的程度，醫務人員無法針對性鎮痛。

四是夫妻關係緊張：丈夫由於工作原因無法一直陪伴，阿歡便會問婆婆，“老公不會不要我了吧?”由於受傷，案主自信心下降，沒有安全感。

　　服務理論及目標

社會支持理論可以分為有形的支持和無形的支持，其中有形的支持保括物質或金錢的支持和援助，而無形的支持多半屬於心理、精神上的，如鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持等。案主家人支持網絡很好，可以通過增加案主支持網絡，使案主獲得心理、情緒方面的'支持。個案服務目標主要是減輕案主的疼痛壓力，鏈接資源，引導案主積極面對康復問題，提升案主康復的信心。

經過分析，訂立了如下的服務目標：

一、減輕案主疼痛，緩解案主焦慮情緒，形成積極平和的心態;

二、解決案主對治療缺乏信心的問題，提升案主對康復的信心;

三、促進醫患之間的交流，重新建立雙方信任感，緩解醫患關係;

四、增加家庭支持，促進其家人積極正向的與案主溝通。

　　服務介入

第一階段：宣泄不良情緒，維護案主自決權利

案主表述不願意再進行手術，社工鼓勵案主去跟醫生了解，是否可以有其它治療方案，將每個方案的利弊瞭解清楚，鼓勵由案主自己做決定。同時鼓勵案主宣泄自己的情緒，如果哭出來能舒服一點就哭出來。在社工的同理和陪伴下，案主痛快地哭了一場，説出心裏話：“大家都讓我堅強，其實我真的很害怕。”

案主家人跟醫生了解到，可以考慮通過換藥逐漸康復，只是恢復時間比較長。案主表示仍然不願意接受，覺得沒有辦法出院了。她期望能早點下牀活動，但是又接受不了需要再次手術，害怕手術的疼痛。阿歡陷入自己的矛盾中，這個矛盾讓她非常痛苦，難以抉擇。但是阿歡已經清楚，她可以有不手術的選擇，而且她有權利對自己的治療進行選擇，醫生只是協助她做好決定。

第二階段：辨別疼痛指數，促進醫患信任

平時換藥、復健時案主表現得特別疼痛，這讓醫護人員的壓力也很大，覺得案主已經不能理性地描述自己的疼痛。社工努力教會案主用疼痛指數來描述自己的疼痛級別，讓醫護人員清楚案主的疼痛程度，重新建立醫患信任關係。同時，社工瞭解到阿歡喜歡做手工，於是給她帶去絲帶，鼓勵她做一些平時喜歡的手工編花，幫助她轉移輕微疼痛時的注意力。

第三階段：引薦同類病友，完善同輩支持網絡

案主較擔心疾病不能康復，對治療缺乏信心。因此，社工引薦給阿歡一個病情相似的病友，案主與家人積極主動地去了解手術、康復及術後疼痛的狀況，獲得來自病友較多的心理、情緒上面的支持。病友也經常到案主病房探望、鼓勵、支持，相互交流病情。通過病友的支持，案主開始積極面對治療，最終確定了治療方案，臉上逐漸露出笑容。

第四階段：管理不良情緒，促進家庭正向溝通

阿歡老公為人比較內向，不善言辭，只是默默的陪伴在病牀邊，屬於打不還手，罵不還口的狀態。這樣的“愛在心裏口難開”着實讓案主十分焦慮無助，常常擔心是不是老公不愛她。因而，社工與其老公溝通，通過阿歡老公向她贈送手工製作相冊，協助夫妻兩人回顧他們相識、相戀、生育子女等經歷，相冊深切地表達了老公對阿歡的關愛與支持。案主收到後非常感動，表示要積極治療，持續康復鍛鍊。其次，在社工的提醒下，案主老公經常讓孩子們與阿歡通電話，提升她治療的動力。在治療過程中，阿歡的悲觀情緒會反覆，經常會對家人發脾氣，發脾氣的時候不吃東西，也不跟任何人説話。為了改善阿歡的情緒狀況，社工陪阿歡一起學習認識情緒、發現情緒和管理自己的情緒。通過學習，阿歡開始試着控制和合理髮泄自己的情緒，也更多的理解家人，感恩家人對她的照顧。

經過社工與阿歡的多次面談，阿歡在後期的治療過程中，情緒不再焦慮，積極配合醫生治療，並主動與家人、醫護人員溝通，瞭解自己的病情，做出自己的選擇。現在阿歡已經順利出院，她特別感謝在她悲觀絕望的時候幫助過她的病友、家屬、社工及醫護人員。

　　結案評估

案主與醫護人員之間從相互不信任，到後來相互理解，重新建立了信任關係。在這段時期，阿歡與家人的關係也多了交流與溝通，親近了很多。通過多方努力，阿歡順利地度過了那一段情緒焦慮、悲觀絕望的時期，現在面對康復充滿了信心，每天都給自己訂立了康復鍛鍊的目標。

　　專業反思

社會支持對病人的治療和康復至關重要，卻是傳統醫學中容易忽略的一環。在這個個案過程中，醫務社工作為支持者的角色，幫助案主重新構建社會支持系統，成功化解了自殺危機，並促進了案主積極治療。這些社會支持包括轉介病友資源、深化家庭資源、促進醫患良性溝通支持等，從而擴展案主的社會支持網絡，使案主獲得心理、情緒、知識等方面的支持。同時，全人康復過程中跨專業的合作也十分重要，而這個個案正是由於社工、醫護人員、家屬之間的緊密合作，才能取得良好效果。