醫療保險工作情況彙報

尊敬的主任、各位副主任、各位委員：

在市委、政府的正確領導下，在市人大、政協的支持和監督下，在上級業務部門的具體指導下，我市醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務醴陵經濟發展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋範圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，造就了一支精幹的醫保專業隊伍，參保人員基本醫療需求得到保障，醫療服務競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個彙報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。

一、基本情況

我市城鎮職工基本醫療保險自xx年7月啟動以來，本着全面實行、穩步推進模式和規範運作原則，嚴格執行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩，保持了收支平衡、略有節餘的良好勢頭。醫療保險啟動初期，操作上主要是將機關事業單位，中央、盛市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險範圍。經過連續三年擴面，除部分鄉鎮衞生院外，已覆蓋到市內所有機關事業單位，目前參保單位為387户，參保人數達28971人。三年多來，基本醫療保險基金應徵6442萬元，實際徵收到位6300萬元，徵繳率為98%。啟動基本醫療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳户支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統籌基金滾存結餘1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人，實行醫療統籌結算辦法，由定點醫院歸口管理。我市現有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。xx年起調整為按8000元/人收取醫療統籌金，全年應收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫療統籌金存在一定資金缺口，但相對去年來説，虧損要少一些，可基本上達到預期目的。

二、主要做法

醫療保險屬於社會保險，因此有別於商業保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩步推進，我市xx年10月成立專門的工作機構，工作上以強化基金徵繳，加強基金管理，提升服務質量為手段，確保了基金的徵繳有力、使用得當和安全運行。

強化基金徵繳，確保應保盡保、應收盡收。

xx年7月，市人民政府制訂併發布了城鎮職工醫療保險試行辦法和實施細則，明確了醫療保險的範圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫保。從執行以來的.總體情況看，基本做到了按文件規定應保盡保。基金徵繳主要由參保單位依照的規定，委託參保單位開户銀行代扣，或直接向醫保經辦機構繳納，通過強有力的監管和及時催繳，徵繳率一直處於較高水平。

1、嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都將醫保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動遙在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉鎮街道領導班子績效考核的主要內容。多次召開業務培訓、業務工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、税務、勞動保障等部門加大了聯合執法力度，在擴面工作上統一認識，協調一致，形成合力，對不願參保的企業加大行政干預力度，責令限期參保，同時在評先、創優、税收優惠等方面進行直接掛鈎。對未完成任務的單位實行一票否決。由於目標責任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務。

2、切實加強政策宣傳。醫保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿-論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視台開闢了宣傳專欄，對醫療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道;二是結合勞動保障的維權執法積極開展“宣傳週”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發放各類宣傳資料18000多份;三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭諮詢等方式，向參保人員進行重點宣傳;四是組織定點醫院、定點藥店人員，上街設立宣傳諮詢台、宣傳欄、發放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。

3、不斷加大徵繳力度。“以收定支，略有節餘;上月預繳，下月支付”是醫保基金的運作原則，如果基金不能及時足額徵繳到位，保支付將成為一句空話。對於醫療保險的徵繳，國家實行強制徵繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯動基金徵繳機制。對不啟動醫療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責人按規定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經查實，財政部門只發給80%的工資，扣除20%的工資用於補繳保險費。對其他企事業單位，要求工商、税務、公安等部門辦理有關證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證;審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優先扣繳保險費等。同時，為解決企業參保和基金徵繳問題，市醫保經辦機構深入企業，通過與企業負責人對話、宣講政策和法律法規，使企業認識到參保符合企業發展的長遠利益，從而增強了參保的主動性。