血液透析置管感染的護理預防措施

護理長期靜脈置管對於維持性血液透析患者具有簡便、快捷、痛苦及破壞性小、血流量大（250ml/min）等優點，在血液透析患者中應用越來越普及。但存在着感染、栓塞、出血等缺點，其中感染是最常見的併發症。我科在工作中通過及時良好的護理干預及藥物治療，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 方法回顧分析我科2017年至2017年對40例血液透析患者進行長期靜脈置管，11例發生導管感染。

分析原因，及時加強護理干預，有效進行藥物治療。（1）根據血培養及感染傷口分泌物細菌培養，結果顯示：導管感染病原菌類型：細菌感染8例，真菌感染3例。其中細菌感染以革蘭陽性菌感染為主。尿毒症患者自身免疫力低下，無菌操作不嚴是導致感染的重要原因。（2）臨牀表現。包括導管創口感染、隧道感染和導管敗血症，2例患者出現全身感染症狀，出現與透析相關的週期性畏寒、寒戰、高熱、血象升高。（3）護理干預。①早發現、早報告、早處理；②嚴格遵守無菌技術操作原則；③加強局部皮膚導管皮下隧道換藥。在充分清洗感染創面時，需用消毒棉籤，從針眼處以順時針消毒皮膚，觀察針眼處有無紅腫及有無分泌物流出，再用安多福徹底消毒皮膚及導管，消毒面積要超過敷料覆蓋面積。（4）長期靜脈置管每天用肝素鹽水加抗生素封管。透析後、封管前，先用注射器抽取20 ml生理鹽水，加速將管腔內的血液完全推入，以免血細胞黏附在管壁，影響用藥效果或造成管腔狹窄。再用肝素鹽水加抗生素封管，但應注意按導管容積封管，以免發生出血性併發症。（5）做好衞生宣教，加強基礎護理。對患者及家屬強調保護導管的重要性，耐心指導患者注意衞生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導管周圍皮膚及敷料，保持局部清潔乾燥，加強營養支持，增強機體免疫力。（6）協助做好血培養，感染傷口分泌物細菌培養檢查，有效使用藥物行局部、全身抗感染治療提供幫助。

2 結果 11例導管患者，經及時有效的護理和治療，除1例在導管感染治療過程中因多器官功能衰竭死亡外，其餘患者仍能使用此導管行血液透析治療。平均導管使用壽命為2.5年，最長使用壽命已達3.5年，並仍在使用中。

3 結論儘管感染是影響長期靜脈置管導管使用的重要因素，但良好及時的護理干預，有效的藥物治療，能較快控制症狀，從而延長長期靜脈置管導管使用壽命，提高血液透析患者的生活質量。

血液透析置管感染的護理預防措施 [篇2]

1 一般資料

本院自 2011年3月～2017年3月，共進行12466人次透析，作者認真分析總結血液透析室可能發生的醫院感染重要途徑，進而採取了全方位的規範化管理和護理質量的持續改進，結果：發生醫院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。

2 血透室的醫院感染預防與控制措施

2.1 環境管理區域劃分明確，分設普通透析治療室、急診透析治療區及隔離透析治療室，各區使用的設備和物品及潔具相對固定、專區專用、標識明確，如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器、抹布、地巾等。隔離透析間護理人員相對固定，專人護理，有效的避免了交叉環節。每個透析單元配置腳踏式醫療廢物收集容器，牀尾處掛設快速手消毒劑，有效的增強了醫務人員手衞生的依從性。透析間空氣採用循環風空氣消毒機消毒，每天透析開始前及結束後開窗通風30 min。

2.2 透析機一用一消毒兩輪患者透析之間清場，對透析機（機器內部管路）、物體表面及地面進行消毒，更換牀單、被套、枕套；每天透析結束後對透析單元進行徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾背面、機器的側面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每週清潔擦拭透析機的所有物體表面，並清洗透析機後面的空氣過濾網。

2.3 規範複用透析器透析器複用患者簽署透析器複用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得複用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉到專科醫院透析。制定透析器複用手冊，醫務人員人人掌握複用標準流程，定期考核；注意消毒液灌注後透析器的外殼用消毒液進行擦拭，規範標註使用次數、膜的通透量、破膜實驗結果等內容；嚴格依據透析器tcv、膜的'完整性實驗及外觀檢查來確定透析器的複用次數，一項不符合要求則棄去。

2.4 透析機及水處理系統的維護設專業技師，對透析機及水處理系統進行日常消毒處理及維護；每台透析機及水處理系統有獨立的日常運行記錄及維護檔案，每半年校準一次技術參數並記錄。水處理系統每次消毒處理後測定管路中消毒液殘留量，確保在安全範圍。對透析液、透析用水每月進行細菌學檢測，每台透析機保證每年檢測一次；透析用水每天檢測電導率、每週進行軟水硬度及遊離氯檢測、每季度進行內毒素檢測、每年進行一次化學污染物濃度檢測。

2.5 患者的管理新透析或轉入患者在治療前進行乙型肝炎五項、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項監測；長期透析患者每6個月進行九項監測一次，並每個月檢查alt（谷丙轉氨酶），當存在不能解釋的alt異常升高時，進行hbvdna和hcvrna定量檢測；hbsag（+）和hcv（+）分區分機在隔離治療間透析。對透析患者注重人文關懷、多交流溝通，加強生活護理提供優質服務；對患者家屬進行專題宣教，發放疾病健康教育宣傳冊、手衞生及咳嗽禮儀等畫冊，杜絕陪護及入室更鞋，增加患者和家屬對治療及管理的依從性。

2.6 醫務人員的管理上崗前接受消毒隔離知識培訓；嚴格遵守無菌技術操作原則；遵守標準預防原則，按規定穿戴個人防護裝備，如手套、口罩、防護面罩、防水圍裙、防護鞋等；醫務人員每年一次健康體檢，hbv標誌物全部陰性者應接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強免疫；嚴格遵守醫務人員手衞生規範，手衞生正確率100%；每月科內監控護士對科內人員進行手衞生、消毒隔離、職業安全防護及標準操作規程進行檢查、考核，有記錄，有原因分析和改進措施；按照業務學習計劃，每月業務學習一次，每季度考核一次並有試卷。

2.7 細化操作中消毒隔離措施如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標識清晰；動靜脈內瘻消毒範圍≥6 cm，留置導管消毒範圍≥15 cm；靜脈壺液麪達到2/33/4高度，防止液麪過高污染靜脈壓探測器；透析機專用消毒液標記開封日期，在有效期內使用，定期監測消毒液有效濃度等。

2.8 導管相關性血流感染的預防置管時操作人員應戴帽子、口罩、洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、嚴格皮膚消毒，鋪大無菌單。儘量避免牀邊置管和股靜脈置管，選用頸內靜脈置管。對於緊急情況的置管，必須在48 h內更換導管，選擇另一穿刺點；掌握導管相關性血流感染的診斷標準，可疑感染者及時採外周血及導管血送細菌培養或拔出導管，根據患者情況儘量減少臨時血管通路的使用時間[1]，禁止為預防感染而定期更換導管，需要長期透析患者儘早建立動靜脈內瘻，縮短中心靜脈置管時間。

2.9 透析液的質量制定配置流程，粘貼於配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每週消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每週更換。b液現配現用，使用時間不超過24 h，嚴禁隔夜使用；a液配置後使用時間不超過7 d，a液盛放桶上註明配液時間；每月採集透析液檢測細菌總數，應少於200cfu/ml，超過50cfu/ml提前干預，每季度檢測透析液內毒素，應少於2eu/ml，超過1eu/ml提前干預[2]。

3 結果與討論

從醫院實際情況出發，針對血透室各個環節進行逐項評估，確實應用pdca循環，從細微處入手，不斷完善細節管理，科學防控，持續改進，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，發生醫院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。