老年人免責協議書範本（通用5篇）

在發展不斷提速的社會中，大家逐漸認識到協議書的重要性，簽訂協議書可以解決現實生活中的糾紛。那麼協議書的格式，你掌握了嗎以下是小編幫大家整理的老年人免責協議書範本（通用5篇），歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

老年人免責協議書1

本人 身份證號 參加 中國旅行社總社遼寧有限公司 組織的 月 日至 日赴 地區的旅遊，合同編號為： ，本人已完全瞭解貴社接待人員告知的注意事項，並根據對高齡人羣(60歲以上﹤含﹥)的相關要求承諾如下：

1、本人瞭解自己的身體情況能夠適合參加此旅遊團，並承諾能夠完成此次旅遊團的全部行程並按期返回。

2、如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況，本人承擔因此而產生的全部後果，並承擔給貴社造成損失的賠償責任。

3、在旅遊過程中，本人自願放棄不適宜高齡人羣參加的相應景點或相應活動;若因本人堅持參加而所產生的全部後果均由本人自行承擔。

4、在旅遊過程中，如果本人由於自身健康及意識性錯誤導致的意外傷害事故，貴公司免除一切經濟賠償責任。如因第三方責任造成的意外傷害事故，追償事宜由本人親屬自行辦理。

5、本人已就此承諾告知了直系親屬並得到他們的同意。

以上承諾內容是本人的真實意思表示。對本承諾函的各項條款，貴社工作人員已充分告知本人，本人已閲讀並完全理解各項條款的意思。若發生糾紛，以本承諾函中的承諾為準。

特此承諾!

旅行社蓋章(簽字)： 承諾人： 直系親屬簽字：

親屬聯繫電話：

年 月 日

老年人免責協議書2

甲方：

乙方：

本人自願要求參加山旅遊活動。從20xx年月日至20xx年月日止。

本人已完全瞭解和理解貴公司人員所告知的注意事項，並根據對高齡人羣的相關要求，承諾如下：

1、本人以及親友瞭解自己的身體情況，適合參加此本人能夠完成次旅行並按期返回。

2、如本人未按貴公司要求如實告知相關健康情況或者隱瞞自身健康的真實情況，在旅途中突發老年易發疾病（心臟病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任以及發生的全部費用，並承擔給貴公司造成損失的賠償責任。

3、在旅遊過程中，本人放棄禁止高齡人羣參加的相應景點或相應活動權利；若因本人堅持參加所產生的全部後果均由本人承擔。

4、在旅遊過程中，如果本人由於身體不適或者其他原因導致不能繼續完成行程，需要貴公司協助提前返回、就醫等情況發生，本人承擔全部責任及發生的全部費用，並且由領隊、全陪、全團遊客及本人簽字！

5、本人已就此承諾告知了親友並得到他們的同意，本人同意任何單一或全部核實義務。

以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項條款及本次中可能存在的.因地域差異會產生的不良反應和旅途甲勞程度，貴公司工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友已完全理解並自願承諾。若發生糾紛，以本承諾函為準。

特此承諾！

甲方旅遊者簽字：

乙方代表簽字：

20xx

老年人免責協議書3

甲方： 旅行社(以下簡稱甲方)

乙方： (商場組織顧客出遊的團體名稱)(以下簡稱乙方)

一、此次活動由商場組織顧客出遊，成年人均採取自費制度，即出遊個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。

二、黃山一日遊活動為非盈利性質活動，並有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。

三、黃山一日遊活動是個人自願參加的活動，建議顧客自行購買出遊人身意外保險。釣

四、出發前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯繫電話)，簽署《黃山一日遊出遊活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。

五、如活動前、中、後發生個人物品的壞損或丟失、與他人衝突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。

六、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自願離開，離隊後的安全、經濟及一切連帶責任自負。

七、凡是共同出行的顧客必須簽署《黃山一日遊出遊活動安全免責協議書》，如不能接受，後果自負。

八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。

甲方(簽字)： 旅行社

乙方(簽字)： (商場組織顧客出遊的團體名稱)

老年人免責協議書4

甲方:

乙方:

本人 (身份證號 )自願要求參加 。從 年 月 日至 年 月 日止。

本人已完全瞭解和理解貴社接待人員所告知的注意事項，並根據對高齡人羣的相關要求，承諾如下:

1、本人以及親友瞭解自己的身體情況，適合參加此旅行社免責協議書。本人能夠完此次旅行並按期返回。

2、 如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況或者隱瞞自身健康的真實情況， 在旅途中突發老年易發疾病 (心臟病、 心肌梗塞等) ， 本人承擔因此而產生的全部責任以及發生的 全部費用，並承擔給貴社造成損失的賠償責任。

3、在旅遊過程中，本人放棄禁止高齡人羣參加的相應景點或相應活動權利;若因本人堅 持參加所產生的全部後果均由本人承擔。

4、在旅遊過程中，如果本人由於身體不適或者其他原因導致不能繼續完成行程，需要貴 社協助提前返回、就醫等情況發生，本人承擔單一或全部核實義務。

以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。 對本承諾函的各項條款及本次中活動可能存 在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度， 貴社工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友已完全理解並自願承諾。若發生糾紛，以本承諾函為準。

特此承諾!

甲方旅遊者簽字:乙方旅遊社代表簽字:

年 月 日 年 月 日

老年人免責協議書5

甲 方：

乙 方：料有限公司

第一條：甲方自願參加乙方集體旅遊，並承諾遵守本協議之規定。

第二條：甲方旅遊可能出現的個人安全、經濟、疾病等不可預測因素，乙方不承擔任何責任，由甲方自己承擔。

第三條：甲方不得擅自離開團隊，給集體或團隊帶來不必要的麻煩，否則後果自負。

第四條：在旅遊期間發生事故及責任，甲方使本人或他人人身、財產等造成的傷害，乙方不承擔任何責任。

第五條：甲方應切實注意個人財產安全，不得非法佔有他人財物，因自身原因保管不善而造成財產損失的，由甲方自行負責，乙方不承擔任何責任。

第六條：如甲方給他人造成損害的，由甲方個人承擔一切賠償責任。

第七條：甲方應切實嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事方負責，乙方不承擔任何責任。

第八條：甲方具有完全民事行為能力並自願參加。願獨立承擔可能發生的一切損害。途中因本人遊玩出現的任何事故及責任均自行負責。

第九條：本協議一式二份，甲乙雙方兩負責人各一份。

本協議自甲乙雙方簽字後方可生效，乙方確定甲方返回公司後自動解除。

甲方簽字： 乙方簽字: