護士資格日常護理:體温單的繪製方法及書寫
導語: 體温單是用於描繪患者體温、脈搏、呼吸曲線和記錄患者血壓、體重、出人水量、人院、出院、轉科、手術、死亡等。記錄要求是數據正確,字跡清晰,一律用藍黑墨水書寫,圓點等大等圓,連線平直,達到準確、美觀、整潔的目的。
體温單的使用
測量體温、脈搏、呼吸和血壓所獲結果,按要求記錄於體温單上。記錄要求:數據正確,字跡清晰,一律用藍黑墨水書寫,圓點等大等圓,連線平直,達到準確、美觀、整潔的`目的。
一、體温單上各項目的記錄法
1.眉欄用藍筆填寫下列各項:①姓名②入院日期③科別(病區)④牀號⑤住院號(病案號);⑥日期:每張體温單的第一日應寫明年、月、日,如95-9-30。中間換月份應註明,如30,10-1、2、??
2.在42-40℃橫線之間,用藍筆在相應日期與時間內記錄下列各項;①入院時間;②手術(不寫名稱);③分娩時間;④轉科(註明科別);⑤出院;⑥死亡時間;⑦外出;⑧拒試。
凡需寫時間一律用中文書寫×時×分
3.在35-34℃橫線之間,當體温<35℃時,則用藍筆寫“不升”。
4.自呼吸記錄以下各項,用藍筆以阿拉伯數字記錄,免記計量單位。
(1)呼吸次數 相鄰兩次呼吸次數應上下錯開記錄。
(2)大便次數 每隔24小時填寫前一日的大便次數,如無便記0;灌腸後的大便次數應於次數後加短斜線寫“E”,如3/E表示灌腸後大便3次,3/2E表示灌腸兩次後大便3次;1/2/E表示自解一次,灌腸後解兩次;人工肛門寫 大便失禁寫“*”。
(3)攝入、排出液量 記錄前一日統計數字。
(4)尿量 同上
(5)空格做機動用,記錄痰量、抽出液、腹圍等數字。液體記ml數,長度記觀cm數免記單位名稱。
(6)體重 以kg計數填入,凡因各種原因不能測體重者,記“卧牀”。
(7)血壓 以分式表示。免加單位。
(8)手術後日期 一般記一週即止,如第二次手術的第一天則寫“Ⅱ-1”,第二天寫“Ⅱ-2”,依此類推,此格亦可用於記錄急性傳染病人患病日數或產婦分娩日數。
(9)頁碼 用藍筆填寫
二、體温、脈搏記錄法
1.體温 按實際測量讀數記錄,不得折算,體温單內每小格為0.2℃,5小格為1℃。
(1)口腔温度以藍點表示“●”。
(2)腋下温度以藍叉表示“×”。
(3)直腸温度以藍圈表示“○”
各點、叉、圈之間以藍線相連。
(4)物理降温如温水或酒精擦浴、大動脈冰敷後的體温,以紅圈表示,並用紅色虛線與物理降温前的體温相連,一次體温亦應與物理降温前體温相連。
(5)遇拒試、外出、不升時,前後兩次體温曲線應斷開不連。
2.脈搏、體温單內每小格為4次、5小格為20次。
(1)脈率以紅點表示“●”,用紅線相連。
(2)心率以紅圈表示“○”,用紅線相連。
(3)當體温與脈搏重疊時,先畫體温,然後在體温外面一紅圈表示脈搏,如 肛表測温時,在藍圈內畫一紅點表示脈搏如⊕
(4)若需記錄脈搏短絀圖表,則於心率與脈率之間以藍筆塗滿。
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