2015年護士資格基礎護理：温水擦浴和酒精擦浴方法對比

温水擦浴和酒精擦浴方法是護士執業資格考試的重要考點，主要內容總結如下：

青黴素殺菌力強，毒性低，迄今仍是治療大多數G+菌如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、敏感金葡菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、破傷風桿菌、壞疽桿菌和G-球菌所致的各種感染的有效藥物。本文對500份用藥醫囑715例(次)用藥進行了分析，發現在臨牀應用青黴素中仍存在一些問題。

1　使用時間短在用藥分析中，發現25例青黴素使用者使用1～2次就停藥(除過敏外)，改用其它抗生素，青黴素如此短的.療程，通常並不能確定其是否無效。同時療程過短，易使疾病復發或轉為慢性。在應用抗菌藥物治療過程中，通常要密切觀察反應情況。急性感染應觀察2～3天，慢性感染觀察時間可長一些，如治療效果不佳時，才酌情考慮改變治療方案。

2　給藥程序顛倒從我們分析本院臨牀6個科室使用青黴素的情況來看，多數科室仍將青黴素作為抗感染治療的首選藥物，在500個病例中應用青黴素者為162例，佔32.4%.因為青黴素對敏感細菌的抗菌力強，與慶大毒素等氨基糖甙類抗生素相比，青黴素對肝、腎等臟器的不良反應輕，因此對青黴素治療可能奏效的病例一般應首選青黴素，不宜用慶大黴素代替青黴素作為一般感染的首選藥物。如為葡萄球菌感染，最好先確定是院內感染還是院外感染，院內者多為抗青黴素G菌株，最好選用耐青黴素酶半合成新青黴素等;院外者多對青黴素G敏感，可選用青黴素G治療。

3　濃度時間對療效的影響從500份病例中發現，由於1日內給藥間隔時間過長而影響療效的情況比較嚴重。此外，靜滴時所用稀釋液的量較大，使青黴素濃度偏底或靜滴時速度較慢，這些都是影響青黴素療效的因素，而且青黴素靜滴給藥後，血濃度迅速達到峯值，但血中藥物消除速度比肌注給藥時快得多。為了長時間保持血中有效濃度，臨牀上常採用吸收緩慢的長效粉劑普魯卡因青黴素，肌肉注射1次給藥後可維持較低的有效血濃度達24小時，對急性感染療效差。苄星青黴素G(長效西林)，一次肌肉注射後在20日內均可檢出其血濃度，但濃度很低，只有0.03u/ml左右，不足以控制感染(預防風濕病有效)。所以建議按病情因人給藥，最好按血藥濃度監測，進行個體化給藥。

4　溶媒及其它離子對療效的影響從105例靜滴青黴素的病人中，用葡萄糖作溶媒的72例(其他的用生理鹽水)。因為青黴素G是一種有機酸，其水溶液極不穩定，遇酸、鹼、醇、重金屬離子，氧化劑或加熱均易破壞，室温放置24小時大部分被破壞而失效，水解後可形成易致敏的青黴噻唑酸和青黴稀酸等，故青黴素G應臨用時配製，放置時間不得過長，避免與其它金屬離子同時滴注。因此，在一般情況下，青黴素鹽靜滴時以適量生理鹽水作溶媒較好，且最好在臨用前用生理鹽水稀釋後單獨使用。