護士資格證考試基礎護理學知識：呼吸的評估及護理

導語：在執業護士考試中，關於呼吸的評估及護理的考試內容你知道多少?下面是本站小編整理的資料，需要的小夥伴們一起來看看吧。

　　(一)呼吸的評估

1.呼吸的概念　機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣，並將二氧化碳排出體外，這種機體和環境之間的氣體交換，稱為呼吸。

2.正常呼吸的觀察及生理性變化

(1)正常呼吸的觀察：在安靜狀態下，正常成人的呼吸頻率為16～20次/分，正常呼吸表現為節律規則，均勻無聲，不費力。

(2)生理性變化：正常呼吸的頻率和深淺度可因年齡、性別、運動、情緒等因素的影響而發生改變。一般年齡越小，呼吸頻率越快，老年人稍慢;同年齡的女性較男性呼吸頻率稍快;勞動或情緒激動時呼吸增快;休息和睡眠時呼吸頻率減慢。另外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識控制。

　　(二)異常呼吸

1.異常呼吸的觀察

(1)頻率異常

1)呼吸增快：在安靜狀態下，成人呼吸頻率超過24次/分，稱呼吸增快或氣促。常見於高熱、缺氧等病人。因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。發熱時體温每升高1℃，每分鐘呼吸增加約4次。

2)呼吸緩慢：在安靜狀態下，成人呼吸頻率少於10次/分，稱呼吸緩慢。常見於呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等病人。

(2)節律異常

1)潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種週期性的呼吸異常。特點表現為開始呼吸淺慢，以後逐漸加深加快，達高潮後，又逐漸變淺變慢，然後呼吸暫停5～30秒後，再重複出現以上的呼吸，如此周而復始;其呼吸形態呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。常見於中樞神經系統的疾病，如腦炎、顱內壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。

發生機制：當呼吸中樞興奮性減弱和高度缺氧時，呼吸減弱至暫停，血中二氧化碳增高到一定程度時，通過頸動脈體和主動脈弓的化學感受器反射性地刺激呼吸中樞，使呼吸恢復。隨着呼吸的由弱到強，二氧化碳不斷排出，使其分壓降低，呼吸中樞又失去有效的刺激，呼吸再次減弱至暫停，從而形成了週期性呼吸。

2)間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現為呼吸和呼吸暫停現象交替出現。特點為有規律地呼吸幾次後，突然暫停呼吸，間隔時間長短不同，隨後又開始呼吸;如此反覆交替出現。

發生機制：同潮式呼吸，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現，但比潮式呼吸更為嚴重，預後不良，多在呼吸停止前出現。常見於顱內病變、呼吸中樞衰竭等病人。

(3)深淺度異常

1)深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規則的'大呼吸。見於尿毒症、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。

2)浮淺性呼吸：是一種淺表而不規則的呼吸，有時呈歎息樣。見於瀕死病人。

(4)音響異常

1)蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調的音響，聲音似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。發生機制：多由於聲帶附近阻塞，使空氣進入發生困難所致。常見於喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。

2)鼾聲呼吸：是指呼氣時發出粗糙鼾聲的呼吸。發生機制：由於氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積。多見於深昏迷病人。

(5)呼吸困難：呼吸困難的病人主觀上感到空氣不足，呼吸費力;客觀上出現用力呼吸、張口聳肩、鼻翼扇動、發紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，在呼吸頻率、節律、深淺度上出現異常改變。根據臨牀表現可分為：

1)吸氣性呼吸困難：病人吸氣費力，吸氣時間顯著長於呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現明顯三凹徵(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由於上呼吸道部分梗阻，氣流進入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。見於喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

2)呼氣性呼吸困難：病人呼氣費力，呼氣時間顯著長於吸氣時間。原因：由於下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見於支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

3)混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費力，呼吸的頻率加快而表淺。多見於肺部感染的病人。

2.異常呼吸的護理

(1)觀察：密切觀察呼吸及相關症狀、體徵的變化。

(2)卧牀休息：採取舒適體位卧牀休息，減少耗氧量，並調節室內温度、濕度，保持空氣清新。

(3)保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。

(4)吸氧：酌情給予氧氣吸入，必要時可用呼吸機輔助呼吸。

(5)根據醫囑給藥，注意觀察療效及不良反應。

(6)心理護理：根據病人反應，有針對性地作好病人的心理護理，消除恐懼與不安，使病人情緒穩定，有安全感，主動配合治療及護理。

　　(三)測量呼吸的方法

1.測量方法

(1)護士在測量脈搏後，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人緊張而影響測量結果。

(2)觀察病人胸部或腹部起伏次數，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。

(3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置於病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數，計數1分鐘。

(4)記錄呼吸數值。

2.注意事項

(1)測量呼吸應在安靜狀態下，如病人情緒激動或有劇烈運動，應休息30分鐘再測量。

(2)在測量呼吸頻率時，應同時注意觀察呼吸的節律、深淺度、音響及氣味等變化。

(3)因為呼吸可受意識控制，所以測量呼吸時應注意不要讓病人察覺。