2018年護士資格證考試外科護理學複習筆記

外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨牀表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2018年護士資格證考試外科護理學複習筆記，希望對大家有所幫助。

　CT檢查

硬膜外血腫——顱骨內板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影

急性硬膜下血腫——顱骨內和腦組織表面之間有新月形或半月形影

慢性硬膜下血腫——顱骨內板下低密度新月形或雙凸鏡形影

腦內血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質有圓形或不規則型高密度血腫

　腦挫裂傷的臨牀表現

①意識障礙：受傷後立即出現,一般超過30分鐘;

②頭痛與噁心嘔吐;

③局灶症狀與體徵;

④顱內壓增高與腦疝。

　腦脊液漏的護理

一抗：應用抗生素預防感染;

二要：要頭高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清潔;

三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽;

四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。

　腦疝

包括：小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)、大腦鐮下疝(扣帶回疝)。

臨牀表現：(1)小腦幕切跡疝

1) 顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐

2) 進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷

3) 瞳孔改變：患側瞳孔略縮小，光反應遲鈍→患側瞳孔散大，直接和間接對光反應消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側瞳孔散大，光反應消失

4) 運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痺，繼之波及雙側，可出現去大腦強直

5) 生命體徵變化：紊亂，晚期出現血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規則，呼吸心跳相繼停止而死亡

(2)枕骨大孔疝：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體徵紊亂出現較早，意識障礙出現較晚，早期可突發呼吸驟停。

　冬眠低温療法

先藥物降温，後物理降温。應先使用冬眠合劑，待自主神經被充分阻滯、病人禦寒反應消失、進入昏睡狀態之後，方可用物理降温措施，否則，病人一旦出現寒戰，會導致顱內壓增高;降温速度以每小時下降10C為宜，體温以降至32~340C、腋温31~330C較為理想。此療法時間一般為2~3天

顱內壓增高的臨牀表現

頭痛：原因是顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽拉所致

嘔吐：呈噴射狀

視神經盤水腫：因視神經受壓、眼底靜脈迴流受阻引起

意識障礙及生命體徵變化，可出現cushing 綜合症

　急腹症病人的護理

1.急腹症診斷與鑑別診斷要點(給病例判斷)

　內科急腹症

特點：先有發熱、後有腹痛或胃腸道症狀、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛(沒有局部腹膜刺激徵)

　婦產科急腹症

特點：多位於下腹部，向會陰部放射，有陰道不規則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激症

　外科急腹症

特點：先有腹痛，後有發熱，有消化道或其他伴隨症狀

2.腹痛性質的判斷

①陣發性絞痛——空腔臟器梗阻或痙攣;②持續性鈍痛或脹痛——示腹內臟器缺血或炎性病變;③持續性鋭痛——壁層腹膜受到炎性或化學性刺激。

　膽道疾病的護理

1.膽道疾病檢查方法首選B超。

2.治療膽囊結石首選的方法是切除膽囊。

3.腹腔鏡膽囊切除術術後護理

① 監測術後生命體徵：重點觀察呼吸，給予低濃度吸氧;②腹腔內出血的症狀和體徵;

③下肢靜脈炎：選擇上肢輸液;④肩背痠痛：吸氧10~16h;

⑤飲食護理：高熱量、高蛋白飲食;⑥皮下氣腫：熱敷可自行消退。

4.膽囊結石的症狀：右上腹陣發性的`劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發生於飽餐、進食油膩食物後或睡眠時;常伴有噁心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道症狀，，莫非氏徵陽性

5.膽管結石的症狀：典型的夏柯三聯徵。劍突下或右上腹呈陣發性絞痛或持續性陣發性加劇，疼痛可向右肩背部放射;寒戰高熱，提問可達39~40.0C ,呈弛張熱型;黃疸

6.T管引流

(1)目的：引流膽汁;引流殘餘結石;支撐膽管。

(2)護理

1) 妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應在皮膚上加膠布固定

2) 保持T管引流通暢：若1周內有堵塞，用細硅膠管負壓吸引，1周後則用無菌生理鹽水低壓沖洗管道;觀察引流情況

3) 注意無菌，保持清潔

4) 觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀

5) 觀察病人全身情況

(3)拔管指徵及護理

指徵：①一般在術後2周;②病人無腹痛、發熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無腹痛、發熱及黃疸等不適。

護理：拔管後引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內可自行閉合;拔管後仍需觀察病人食慾、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發熱。

7.膽囊炎的臨牀表現

(1)症狀：常出現典型的膽絞痛，表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加重並向右肩背部放射;伴噁心、嘔吐、發熱，白細胞計數及中性粒細胞增高。

(2)體徵：Murphy(墨菲)徵陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，並有壓痛和肌緊張。

8.膽道蛔蟲病的典型症狀為突發性劍突下或上腹部鑽頂樣劇痛。