2018年護士資格證考試外科護理學複習資料

外科學是以手術為主要方法的，研究有關疾病的發生發展、臨牀表現、診斷、治療和預防相關理論知識與臨牀實踐的醫學學科，是醫學科學的一個重要組成部分。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2018年護士資格證考試外科護理學複習資料，希望對大家有所幫助。

　胸部外傷指導

1 胸部疼痛是主要症狀;

2 肋骨骨折表現為胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加劇;一般傷後7天疼痛減輕。

3 多根多處肋骨骨折或合併血氣胸可出現氣促、呼吸困難、休克等症狀。

胸外傷的處理原則：

1 閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，鬆緊以能放進一指為宜。

2開放性肋骨骨折需徹底清創，分層縫合後包紮固定，防止感染。

3小量氣胸不需特殊治療，可於1～2周內自行吸收。

4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術。

5血胸病人應早期行胸穿或胸腔閉式引流，儘快排出胸內積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助於觀察有無進行性出血。

6給於抗生素預防繼發性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部併發症。

7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應用止痛藥物。

8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應以清淡、易消化的食物為主。並應多食新鮮蔬菜和水果，防止便祕發生。

　胸部損傷的護理

一、如有肋骨骨折應給予多頭胸帶包紮固定，多根多處肋骨骨折出現反常呼吸時應給予厚棉墊加壓包紮固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。

二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫生採取相應的措施。

三、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。

四、根據病情給予吸氧2～4升/分，必要時應用人工呼吸機輔助呼吸。

五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據病情可給予氣管切開。

六、建立靜脈通路，並保持通暢。

七、根據病人的病情需要準備胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術的物品、藥品並配合醫生進行有關處置。術後應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。

八、病人疼痛嚴重時可根據醫囑給予口服或肌注止痛藥物。

九、需急診手術的病人應做好術前準備。

　胸腔引流管拔管指徵

置管48～72小時後，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液少於50mL，膿汁少於10 mL，X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等症狀可以拔管。

　拔管後注意事項：

1、拔管後應卧牀休息2—4小時。

2、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，如有以上症狀及時通知醫生。

膿胸的臨牀表現

急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰(合併支氣管胸膜瘻者咯膿痰)、呼吸急促，嚴重者可出現呼吸困難、發紺，甚至休克等。查體可見患側肋間飽滿，呼吸運動減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實驗室檢查自細胞計數增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。

慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷，呼吸活動受限制，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側移位，可有杵狀指(趾)。

　　水鈉代謝失調的護理措施

1.控制病因：對因治療可避免病情加劇，防止脱水進一步惡化，同時使脱水易於糾正。

2.液體療法：首先制訂補液計劃，要明確3個問題。

(1)補多少：即補液的量，它包括3個部分。

1)生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計算，其中等滲鹽水為500ml.

2)累積損失量：即從發病到就診時總的損失液體量，此量可依據病人臨牀表現及輔助檢查可以估算，估算後第1日只補給l/2，其餘在第2日酌情補給。

3)繼續損失量：是在治療過程中，又繼續丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數補充，即丟多少補多少，在詳細的'出入量記錄中可查到。

糾正脱水最關鍵是第1日。

第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。

第2日補液量=生理需要量+前一日的繼續損失量+1/2累積損失量。

第3日以後基本上是生理需要+前一日繼續損失量。

(2)補什麼：原則上是缺什麼補什麼。

1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可補給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.

2)累積損失量：依據脱水臨牀表現及輔助檢查，可確定脱水性質，缺什麼補什麼。

3)繼續損失液：根據出入量記錄，實際丟失液體仍補給。

(3)如何補：補液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困難，常需靜脈補液，靜脈補液原則是，先鹽後糖、先晶後膠、先快後慢，尿暢補鉀。更重要的是依據病情、脱水性質、病人耐受能力決定。如高滲性脱水則先糖後鹽，尿暢補鉀是指成人每小時尿量不少於30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

(4)補液觀察與監測：在補液過程中要密切觀察病情變化。

1)精神狀況

2)脱水徵象

3)血壓、脈搏、呼吸

4)尿量

5)中心靜脈壓

6)心電圖監測。

7)其他，血生化等。

　　食管癌切除術後護理

一、特護2—3天。

二、禁食水、胃腸減壓5—7天。

三、全麻未完全清醒時給予去枕平卧位，麻醉完全清醒後生命體徵平穩改半卧位。

四、持續鼻導管吸氧24～48小時，以後間斷鼻塞吸氧至72小時。

五、心電監護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監測48小時。

以後每6小時監測一次，嚴密觀察生命體徵，早期發現問題及早處理。

六、四次温，體温超過38.5℃給予物理降温。

七、準確記錄24小時出入水量。

八、胸腔閉式引流管的護理。

九、呼吸道的護理，霧化吸入每兩小時一次，每次20分鐘，翻身叩背，協助排痰，每2小時一次，

經常聽診肺部呼吸音情況，預防肺炎及肺不張的發生。

十、三切口的患者應注意觀察頸部吻合口情況。

十一、禁食期間每日給予口腔護理2次。