2017口腔執業醫師考試精選備考題（附答案）

　　精選備考題一：

一、A1

1、引起肺褐色硬化的最常見疾病是：

A.二尖瓣狹窄

B.肺動脈瓣狹窄

C.三尖瓣狹窄

D.主動脈瓣閉鎖不全

E.肺動脈栓塞

【正確答案】：A

【答案解析】：肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質網狀纖維膠原化和纖維結締組織增生，使肺質地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

B.肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少

C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

D.主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合併關閉不全，晚期可有，故不常見。

E.肺動脈栓塞：肺充盈減少

【該題針對“第二章 局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

2、心力衰竭細胞最常見於：

A.冠心病

B.肺心病

C.右心衰竭

D.慢性肺淤血

E.肺褐色硬化

【正確答案】：D

【答案解析】：心力衰竭細胞：左心衰竭肺淤血時，有些巨噬細胞吞噬了紅細胞並將其分解，胞漿內形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。如急性肺淤血時，肺泡腔中可見肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞形成的心衰細胞。但並不是所有肺淤血都能見心衰細胞，只有左心衰引起的肺淤血才能見到。

3、急性肺淤血時，肺泡腔內的主要成分是：

A.水腫液

B.纖維蛋白

C.炎細胞

D.紅細胞

E.心力衰竭細胞

【正確答案】：A

【答案解析】：急性肺淤血時，肺泡腔內可以看到心力衰竭細胞，但不是主要成分。故不選E。

4、關於嚴重肺淤血的敍述，下列哪項是錯誤的：

A.肺泡腔內有水腫液

B.可見心力衰竭細胞

C.可發生漏出性出血

D.肺泡壁毛細血管擴張充血

E.肺泡腔內見有白細胞和纖維蛋白

【正確答案】：E

【答案解析】：肺淤血

肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質地變硬。

光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

5、下列心臟病很少引起肺淤血的是：

A.高血壓性心臟病

B.肺源性心臟病

C.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

D.梅毒性心臟病

E.冠心病

【正確答案】：B

【答案解析】：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈迴流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現肺淤血。

相關內容

梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要併發症。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導致主動脈炎，產生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，並引起相應臨牀症狀。

梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質性肺水腫為左心功能不全的表現。故亦引起肺淤血。本題不選D。

6、淤血器官的形態特徵是：

A.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能增強，温度降低

B.色暗紅，體積縮小，切面乾燥，功能增強，温度降低

C.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能減退，温度降低

D.色鮮紅，體積增大，切面乾燥，功能減退，温度降低

E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤，功能增強，温度降低

【正確答案】：C

【答案解析】：機體各組織都能進行分解代謝產熱，進行分解代謝需要氧氣。淤血時，組織器官血流減少，氧供降低，產熱減少，故温度下降。

7、下列哪個器官的梗死灶常為地圖形：

A.肺臟

B.心臟

C.肝臟

D.脾臟

E.腸管

【正確答案】：B

【答案解析】：根據梗死灶內含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決於該器官的血管分佈。多數器官的血管呈樹枝狀分佈，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位於血管阻塞部位，底邊為該器官的表面;心冠狀動脈分支不規則，故梗死灶形狀不規則或呈地圖形;腸繫膜血管呈扇形分佈，故梗死灶呈節段狀。

8、容易發生出血性梗死的器官是：

A.心

B.脾

C.腎

D.腦

E.腸

【正確答案】：E

【答案解析】：出血性梗死常見於肺、腸等具有雙重血液循環，組織結構疏鬆伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，(redinfarct)。

出血性梗死發生的條件①嚴重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內壓增高，影響了肺動脈分支阻塞後建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環，引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉，使靜脈迴流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏鬆，腸和肺的組織較疏鬆。

9、下列有關梗死敍述中，哪一項是不正確的：

A.雙重血循環的器官不易發生梗死

B.全身血液循環狀態對梗死發生無影響

C.動脈痙攣促進梗死發生

D.有效的側枝循環的建立可防止梗死發生

E.梗死多由動脈阻塞引起

【正確答案】：B

【答案解析】：血栓形成是梗死的最常見原因。

任何引起血管管腔阻塞，導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合並血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。

2.動脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。

3.血管受壓：閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉和嵌頓性疝時腸繫膜靜脈受壓，血液迴流受阻，同時腸繫膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環停頓，亦可引起腸梗死。

4.動脈痙攣：發生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

10、易發生貧血性梗死的器官是：

A.心、腦、腸

B.腎、腸、腦

C.心、脾、腎

D.脾、心、肺

E.腎、心、肺

【正確答案】：C

【答案解析】：梗死是一種壞死，是由於血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內範圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質膜崩解、結構自溶並引發急性炎症反應。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。

貧血性梗死發生於動脈阻塞，常見於心、腎、脾等組織結構比較緻密和側支血管細而少的器官。當梗死灶形成時，從鄰近側支血管進入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態改變，隨動脈阻塞後時間的延續，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷後6小時以上才能辨認。在以後的24小時內梗死區域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎症反應，周圍有嗜中性粒細胞浸潤，形成白細胞浸潤帶。3~4天后，其邊緣出現充血、出血帶。梗死12~18小時後才出現鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細胞漿紅染等壞死的特徵，組織結構輪廓保存，仍可辨認。後期，細胞崩解呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。

11、羊水栓塞時，病理診斷的主要依據是：

A.肺小動脈和毛細血管內有羊水成分

B.微血管內透明血栓

C.肺泡腔內有角化上皮和胎糞小體等

D.肺水腫和出血

E.肺透明膜形成

【正確答案】：A

【答案解析】：臨牀表現：典型臨牀經過可分為三個階段。

(1)休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環衰竭，或由變態反應引起的過敏性休克。開始時產婦出現煩躁不安、寒戰、噁心、嘔吐、氣急等先兆症狀;繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺、肺底部出現濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現消化道大出血。產婦可因出血性休克死亡。

(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞後期患者出現少尿或無尿和尿毒症的表現。主要由於循環衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

2.診斷根據分娩或鉗刮時出現的上述臨牀表現，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據。同時可做如下檢查：牀旁胸部X線攝片，牀旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計數、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定)及凝血功能檢查。若患者死亡應行屍檢。可見肺水腫，肺泡出血;心內血可查見羊水中有形物質，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內可查見羊水有形物質。

12、脂肪栓塞病人死亡原因常見於下列哪一種情況：

A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭

C.腎功能衰竭

D.腦出血

E.心肌梗死

【正確答案】：A

【答案解析】：脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的後果，取決於栓塞部位及脂肪數量的多少。若大量脂滴進入肺循環，使75%的肺循環面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。

13、下列哪種情況不易發生氣體栓塞：

A.頸部外傷和手術

B.胸部外傷和手術

C.鎖骨下靜脈外傷

D.胎盤早期剝離

E.大隱靜脈插管輸液

【正確答案】：E

【答案解析】：胎盤早期剝離時，由於子宮收縮，宮內壓增高，使得空氣受壓進入血管，引起栓塞，而輸液時，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液裏，不宜發生氣體栓塞。且輸液管有個圓的過濾膜，阻擋空氣的進入，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液裏，不宜發生氣體栓塞。

而ABC3個都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負壓，使得血管壓力減低，空氣容易進入血管

14、肺動脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項：

A.肺動脈痙攣

B.支氣管動脈痙攣

C.支氣管痙攣

D.肺出血性梗死

E.心冠狀動脈痙攣

【正確答案】：D

【答案解析】：肺動脈栓塞時，重者肺循環阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚致死亡。

肺梗死時

1.肺缺血區呈實變陰影，邊界不清，多在後基底段，常累及1-2個肺段，體積可縮小。

2.實變區呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.

3.病變1-3周後可吸收，殘留索條影，胸膜侷限性肥厚、皺縮及粘連。

4.可有少量胸腔積液。

15、肺動脈及其分枝栓塞的栓子來源於：

A.二尖瓣的疣狀血栓

B.主動脈瓣的贅生物

C.體靜脈和右心房的血栓

D.動脈及左心房的血栓

E.左心室附壁血栓

【正確答案】：C

【答案解析】：下肢的血栓沿靜脈迴流，經髂總靜脈進下腔靜脈，然後進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環，最終停在某個肺小動脈裏(管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了)

左室的血栓脱落後，經主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈(進入腦部發生腦栓塞)、頭臂動脈(發生上肢的栓塞)、進入胸主動脈，然後是腹主動脈(發生內臟栓塞，如脾、腎、腸)

【該題針對“第二章 局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

16、血液循環中血栓隨血流運行發生相應的血管阻塞的過程稱之為：

A.梗死

B.血栓形成

C.血栓運行

D.血栓栓塞

E.栓子

【正確答案】：D

【答案解析】：血栓形成—在活體的心臟或血管內，血液發生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。

栓塞—在循環血液中出現的不溶於血液的異常物質沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個過程則稱為血栓栓塞。

二者的區別在於：血栓栓塞強調血栓沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程，血栓形成強調形成固體質塊的過程

17、下列哪種因素與血栓形成無關：

A.血小板數量增多

B.心血管內膜損傷

C.血流緩慢

D.癌細胞崩解產物

E.纖維蛋白溶解酶增多

【正確答案】：E

【答案解析】：纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E

18、手術後好發血栓的部位是：

A.門靜脈

B.頸靜脈

C.腎動脈

D.冠狀動脈

E.下肢靜脈

【正確答案】：E

【答案解析】：本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，佔靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

【該題針對“第二章 局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

19、白色血栓形成的主要成分是：

A.纖維素

B.中性粒細胞

C.血小板

D.單核細胞

E.紅細胞

【正確答案】：C

【答案解析】：確切的説是A+C，本題題幹問“主要成分是”，故只選C。

白色血栓(palethrombus)發生於血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小樑構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由於纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小樑之間由於被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素，其網眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

20、DIC時微血管內的血栓稱之為：

A.白色血栓

B.混合血栓

C.附壁血栓

D.透明血栓

E.紅色血栓

【正確答案】：D

【答案解析】：1.白色血栓(palethrombus)發生於血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小樑構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由於纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小樑之間由於被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素，其網眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

2.紅色血栓(redthrombus)發生在血流極度緩慢甚或停止之後，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見於混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止後，往往構成延續性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網眼內充滿如正常血液分佈的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的.紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由於水分被吸收，變得乾燥，易碎，失去彈性，並易於脱落造成栓塞。

3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小樑為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓(圖3-5)。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發生於微循環小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見於彌散性血管內凝血。

21、混合血栓通常見於：

A.靜脈血栓尾部

B.心瓣膜閉鎖緣

C.毛細血管內

D.靜脈血栓體部

E.靜脈血栓頭部

【正確答案】：D

【答案解析】：混合血栓：混合血栓多發生於血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起始點，血流經過該處時在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構成靜脈血栓的頭部(白色血栓)。在血小板小樑間血流幾乎停滯，血液乃發生凝固，可見紅細胞被包裹於網狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、乾燥的圓柱狀，與血管壁粘着，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結構，這種血栓稱為混合血栓。

在結構上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附於血管壁，形成附壁血栓。

所以，本題選D

【該題針對“第二章 局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

22、有關血栓形成，下列哪項是不正確的：

A.下肢血栓多於上肢血栓

B.靜脈血栓多於動脈血栓

C.靜脈內多為混合血栓

D.心臟內多為紅色血栓

E.毛細血管內多為纖維素血栓

【正確答案】：D

【答案解析】：一、凝血系統在流動的血液中被激活，必須具備一定的條件：

1.心血管內膜的損傷

2.血流狀態的改變

3.血液凝固性增加

二、血栓形成的過程及血栓的形態

無論心或動脈、靜脈內的血栓，其形成過程都從血小板粘附於內膜裸露的膠原開始。當內源性和外源性凝血途徑啟動後最後產生的凝血酶將纖維蛋白原水解，其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體(纖維素)。

血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣後血栓形成的過程及血栓的組成、形態、大小都取決於血栓發生的部位和局部血流速度。

血管內膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦

血小板繼續粘集形成多數小樑，小樑周圍有白細胞粘附

小樑間形成纖維素網，網眼中充滿紅細胞

血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固

三、血栓大致可分為以下幾種類型：

1.白色血栓(palethrombus)發生於血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小樑構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由於纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小樑之間由於被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素，其網眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

2.紅色血栓(redthrombus)發生在血流極度緩慢甚或停止之後，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見於混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止後，往往構成延續性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網眼內充滿如正常血液分佈的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由於水分被吸收，變得乾燥，易碎，失去彈性，並易於脱落造成栓塞。

3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小樑為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓(圖3-5)。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發生於微循環小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見於彌散性血管內凝血。

23、慢性淤血引起的後果，下列哪項是不正確的：

A.漏出性出血

B.血栓形成

C.含鐵血黃素沉積

D.間質細胞增生

E.實質細胞增生

【正確答案】：E

【答案解析】：慢性淤血可引起實質細胞的萎縮、變性、壞死，但間質細胞可以增生，例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織增生，最後形成淤血性肝硬變。

24、檳榔肝鏡下的顯著病變是：

A.肝小葉中央結構破壞

B.中央靜脈及血竇擴張充血和肝細胞萎縮及脂肪變性

C.肝細胞脂肪變性

D.肝細胞萎縮

E.小葉中央靜脈擴張充血

【正確答案】：B

【答案解析】：檳榔肝——慢性肝淤血時，肝小葉中央區除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網絡狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血;肝細胞因缺氧和受壓而發生萎縮、甚至消失;嚴重肝淤血可引起肝細胞壞死;肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質軟，切面呈紅(淤血區)、黃肝細胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

25、有關肝淤血時，下列哪一項是不正確的：

A.中央靜脈擴張

B.肝細胞萎縮

C.肝細胞脂肪變性

D.肝血竇擴張

E.小葉間靜脈擴張、肝血竇狹窄

【正確答案】：E

【答案解析】：肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴張充滿紅細胞，小葉中央少數肝細胞出現脂肪變性，但小葉外周肝細胞由於鄰近血管而含氧量較好，細胞變性不明顯。

慢性肝淤血時，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴張淤血(主要是由於血液迴流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴張)，肝細胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝(nutmegliver)。

在長期嚴重的肝淤血，除小葉中央肝細胞萎縮消失外，間質纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化

【該題針對“第二章 局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

二、A2

1、有一老人被打後，入院檢查中出現口脣發紺，四肢涼，血壓下降而死亡，屍檢發現，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項：

A.心肌梗死

B.腦出血

C.動脈瘤破裂

D.肺動脈栓塞

E.心力衰竭

【正確答案】：A

【答案解析】：本題選A。屍檢發現，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現反常運動等病理改變。

2、有一年青婦女，在分娩過程中突然呼吸困難，口脣及四肢末端發紺而亡。屍檢肺血管內有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一種：

A.血栓栓塞

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.羊水栓塞

E.瘤細胞栓塞

【正確答案】：D

【答案解析】：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環後引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩併發症。

血塗片找羊水中有形物質：抽取下腔靜脈血5ml，放囂沉澱為3層，取上層物作塗片用WrightGlemsa染色鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質，可確診為羊水栓塞。

羊水栓塞發病特點是起病急驟、來勢兇險。多發生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前後的短時間內。在極短時間內可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的臨牀表現可分為三個漸進階段：

1.心肺功能衰竭和休克在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等症狀，隨後出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕囉音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠後血壓迅即下降甚至消失，並在幾分鐘內死亡。

引起的出血患者渡過心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。

3.急性腎功能衰竭由於全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒症徵象。一旦腎實質受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞臨牀表現的三個階段基本上按順序出現，但有時亦可不全出現或出現的症狀不典型。

結合題中提示：在分娩過程中突然呼吸困難，口脣及四肢末端發紺而亡。屍檢肺血管內有角化上皮等物，故本題應選答案D。

3、44歲男患，車禍時發生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫院途中，該患者出現面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是：

A.心肌梗死

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.腦出血

E.氣胸

【正確答案】：C

【答案解析】：脂肪栓塞綜合徵(FES)是指骨盆或長骨骨折後24～48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。當骨折時,脂肪細胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內含物進入靜脈循環,海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。

故答案選擇C。

關於肺栓塞，教材中有這樣一些描述：

病理學：當肺動脈主要分支受阻時，肺動脈擴張，右心室急劇擴大，靜脈迴流受限，產生右心衰竭的病理表現。通常無心肺疾病的患者發生肺栓塞後很少產生肺梗死，這主要是因為肺組織的氧供來自肺動脈系統、支氣管動脈系統及局部肺泡內氣體。

病理生理學：肺血栓栓塞症所致病理生理改變及其嚴重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數量、多次栓塞的間隔時間、是否同時存在其他心肺疾病、個體反應的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無任何異常改變，重者肺循環阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚至死亡。

1、呼吸生理變化：較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣;同時由於血栓可引起多種生物活性物質的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。

2、血流動力學改變(注：表現為右心衰，左室搏出量驟降，休克)

3、神經體液介質的變化(注：很多神經介質被釋放，組胺、緩激肽等等，產生生理作用)

4、女性患者56歲，因車禍右膝關節嚴重損傷，5天后在手術過程中，病人突然呼吸困難，血壓下降，經積極搶救無效，病人呼吸心跳停止死亡。屍檢發現右側膕靜脈及深部大隱靜脈內有殘留血栓，試分析死因是:

A.肺動脈血栓栓塞

B.急性心機梗死

C.麻醉意外

D.大葉性肺炎

E.敗血症

【正確答案】：A

【答案解析】：A.肺動脈血栓栓塞：從其臨牀表現看，A最接近。肺栓塞的臨牀表現多種多樣，主要決定於堵塞的肺段數。88.9﹪的肺栓塞患者有臨牀症狀，臨牀表現基本包括以下幾種類型.①猝死：多由肺動脈主幹突然堵塞引起。②急性肺源性心臟病：突發呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見於栓塞2個肺葉以上的患者。③肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致。④"不能解釋"的呼吸困難：栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的惟一症狀，此型較為常見。⑤慢性反覆性肺血栓栓塞：發病隱匿、緩慢，發現較晚，主要表現為重症肺動脈高壓和右心功能不全。

B.急性心機梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現，也未提及相應病史。

C.麻醉意外，題中未提及麻醉的藥物過敏、麻醉的藥物中毒表現。

D.大葉性肺炎，不至於猝死。

E.敗血症，應該有嚴重感染表現。

【該題針對“第二章 局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

5、有一病人患風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合併關閉不全5年。如果對該病人作肺臟活檢，在光鏡下可能出現下列哪項病變:

A.肺泡壁毛細血管擴張充血

B.肺泡腔內有紅細胞

C.肺泡腔內有心力衰竭細胞

D.肺泡腔內有蛋白性液體

E.以上各項病變都可出現

【正確答案】：E

【答案解析】：風濕性心臟病簡稱風心病，是指由於風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。患病初期常常無明顯症狀，後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現ABCD的表現。

6、一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常。患者的肝臟可能出現下列哪一種病變：

A.肝細胞癌

B.慢性肝淤血

C.肝脂肪變性

D.慢性肝炎

E.肝硬化

【正確答案】：B

【答案解析】：AFP是原發性肝癌最具診斷價值的肝癌標誌物。故先除外A。

◆非酒精性脂肪性肝病：是以肝細胞變性和脂肪蓄積為病理特徵,但無過量飲酒史的臨牀綜合徵。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現。臨牀上多數患者無任何症狀，部分患者可有乏力、腹脹、食慾減退、噁心、右季肋區不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應的表現。

◆慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上並有肝炎臨牀表現者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食慾減退，腹脹等。可有肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質韌，脾亦腫大，ALT、AST反覆或持續升高。重度：除上述表現明顯而持續存在外，伴有ALB<32g>85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%-40%;膽鹼脂酶<2500U/L。

◆肝硬化：代償期無特殊症狀，失代償期可有食慾減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內分泌系統失調等症狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發育，門靜脈側支循環開放，1/3患者可有不規則發熱等。

依題幹描述，患者符合右心功能不全表現，在右心衰時，因心排血量減少和循環血量增多導致了靜脈淤血。主要表現為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。

三、B

1、A.梗死灶地圖形

B.梗死灶錐體形

C.梗死灶節段狀

D.梗死灶發生液化

E.梗死灶發生出血

【正確答案】：

【答案解析】：

<1>、心肌梗死

【正確答案】：A

【答案解析】：

<2>、脾梗死

【正確答案】：B

【答案解析】：貧血性梗死(白色梗死)

多見於組織結構緻密、側支循環不豐富的器官，如心、腎、脾。

肉眼：梗死灶呈灰白色，質實，梗死灶與正常組織交界處常見暗紅色充血出血帶，梗死灶形狀與動脈分支的分佈有關，如腎、脾呈錐體形，切面呈楔形，尖端朝向臟器門部，底部朝向臟器表面;心梗灶呈不規則地圖狀。

<3>、腎梗死

【正確答案】：B

【答案解析】：

<4>、腦梗死

【正確答案】：D

【答案解析】：液化性壞死主要發生在含可凝固的蛋白質少和脂質多(如腦)或產生蛋白酶多(如胰腺)的組織。壞死組織起初腫脹，隨即發生酶性溶解，形成軟化灶。此時，壞死組織的水解占主導地位。

2、A.心房纖顫時腦軟化

B.肝硬化時食管靜脈曲張

C.雷諾病

D.檳榔肝

E.急性闌尾炎

【正確答案】：

【答案解析】：

<1>、栓塞

【正確答案】：A

【答案解析】：引起腦栓塞的栓子來源於各種心臟病，風濕性心臟病伴心房纖維顫動腦栓塞位居首位，約佔半數以上;其他常見的有：冠狀動脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脱垂、心臟黏液瘤和心臟手術合併症等的栓子脱落。炎性物質或贅生物進入腦血管，多在亞急性細菌性心內膜炎及先天性心臟病的基礎上發生。細菌附着在病變的心內膜上繁殖，並與血小板、纖維蛋白、紅細胞等結成細菌性贅生物，脱落後即可隨血流發生腦栓塞。心肌梗死時，心臟內膜也常產生附壁血栓而脱落成栓子。

當栓子阻塞腦血管後，引起局部腦組織發生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。

<2>、充血

【正確答案】：E

【答案解析】：急性闌尾炎病理改變：

一、病理類型：

1.單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤並有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現小的潰瘍，腔內可有少量炎性滲出液。

2.化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，並有膿性或纖維素性滲出物附着。各層組織除充血、水腫和大量中性白細胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內常有積膿。腹腔內有少量混濁滲液。

<3>、淤血

【正確答案】：D

【答案解析】：檳榔肝(nutmegliver)：慢性肝淤血時，肝小葉中央區除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網絡狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。

<4>、局部貧血：

【正確答案】：C

【答案解析】：

<5>、側支循環建立： 【正確答案】：B

【答案解析】：任何部位的靜脈迴流障礙均可引起食管靜脈曲張，後者是門脈高壓的重要併發症，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環形成。具體的側枝循環徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。