口腔執業醫師考點:複發性口腔潰瘍
複發性口腔潰瘍一般指複發性阿弗他潰瘍。複發性阿弗他潰瘍,又稱複發性阿弗他口炎、複發性口腔潰瘍、複發性口瘡,是口腔黏膜疾病中發病率最高的一種疾病,普通感冒、消化不良、精神緊張、鬱悶不樂等情況均能偶然引起該病的'發生,好發於脣、頰、舌緣等,在黏膜的任何部位均能出現,但在角化完全的附着齦和硬齶則少見。發病年齡一般在10~30歲之間,女性較多,一年四季均能發生。複發性阿弗他潰瘍有自限性,能在10天左右自愈。該病具有周期性、複發性及自限性等特點。
口腔中反覆發作潰瘍的疾病有:複發性阿弗他潰瘍、複發性壞死性粘膜腺周圍炎、貝赫切特氏病。複發性阿弗他潰瘍是指口腔中反覆發生的圓形或橢圓形、淺而小的潰瘍。阿弗他(aphtha)一詞來自希臘語,為灼熱及潰瘍形成之意。本病在發生前無水皰作前驅,這與皰疹引起的潰瘍不同。阿弗他潰瘍處色淺黃,周圍常有紅暈,直徑在0.5cm以內,同時出現1至數個,甚痛。病因尚不明確,有人認為與L型甲溶血性鏈球菌有關,近來認為與細胞免疫功能降低有關,有些調查説明亦有遺傳傾向。消化障礙、蛔蟲病、精神緊張、睡眠不足、接觸某些化學劑、維生素B族缺乏、鐵質缺乏、鋅缺乏、經前期緊張綜合徵以及輕微的咬傷等都能誘發本病。口瘡發作頻繁且嚴重的患者,血清鋅常低於正常人,而服硫酸鋅後,血清鋅恢復正常,病情好轉。鋅含量低時可引起免疫缺陷,酶活性降低,口腔粘膜上皮不全角化。嚴重複發性口腔潰瘍的免疫學檢查與貝赫切特氏病相似,同是自身免疫病。對症治療為口含0.25%金黴素,塗皮質類固醇激素軟膏或粉末,疼痛嚴重者可口含1%奴弗卡因,亦可用各種藥膜貼附於潰瘍處。硝酸銀腐蝕潰瘍局部也能減輕症狀,促進癒合。
複發性壞死性粘膜腺周圍炎是一種大型複發性口腔潰瘍,常有阿弗他潰瘍的前驅史,潰瘍面常在0.5-2cm之間,持續時間達1-2個月,癒合後形成瘢痕。用皮質類固醇激素能暫時控制。有的女性患者於妊娠期症狀減輕,以至痊癒,這説明內分泌對本病有影響。
貝赫切特氏病的三徵是複發性口腔潰瘍、眼葡萄膜炎、生殖器潰瘍,只出現二徵者為不全型。在三徵之外尚有消化道出血、血栓靜脈炎、中樞神經障礙等嚴重情況。
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