口腔執業醫師考點：消化性潰瘍臨牀表現

消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的`任何部位，如食管下段、胃腸吻合術後吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數的潰瘍發生於十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

　　1.消化性潰瘍疼痛特點

(1)長期性由於潰瘍發生後可自行癒合，但每於癒合後又好復發，故常有上腹疼痛長期反覆發作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。

(2)週期性上腹疼痛呈反覆週期性發作，乃為此種潰瘍的特徵之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發作，但以春、秋季節發作者多見。

(3)節律性潰瘍疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性。在一天中，裝晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服制酸藥物後緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由於夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐後1小時內發生，經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復出現上述節律。

(4)疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現於中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛範圍約數釐米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

(5)疼痛性質多呈鈍痛、灼痛或飢餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

(6)影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重;可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

　　2.消化性潰瘍其他症狀與體徵

(1)其他症狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、噁心、嘔吐等其他胃腸道症狀。食慾多保持正常，但偶可因食後疼痛發作而懼食，以致體重減輕。全身症狀可有失眠等神經官能症的表現，或有緩脈、多汗等植物神經系統不平衡的症狀。

(2)體徵潰瘍發作期，中上腹部可有侷限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。