牙周炎的四大症狀五大病變及治療原則

牙周炎的主要病理學變化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症、附着喪失及牙槽骨吸收。下面是yjbys小編為大家帶來的牙周炎的四大症狀五大病變及治療原則的知識，歡迎閲讀。

　　第一部分、牙周炎的四大症狀

1.牙齦出血

2.牙齒鬆動

3.牙槽骨吸收

4.牙周袋形成牙齦萎縮

　　第二部分、牙周炎的五大病變

　　一、牙周--牙髓聯合病變

牙周炎和牙髓炎的病理變化不完全相同，但是袋內和感染的牙髓都是以厭氧菌感染為主的混合感染，它們所引起的炎症反應可以互相擴散和影響，導致聯合病損的發生。

解剖關係 牙髓和牙周組織在解剖學上是互相溝通的，在組織發生學上均來源於中胚葉或者外胚葉。

　　二者之間存在以下的交通途徑：

1根尖孔 血管、神經、淋巴管互相交通，故感染易擴散。

2 根管側支 根尖1/3處最多，佔總牙數的17%。

3 牙本質小管 10%的牙齒在頸部無牙骨質覆蓋。

4 其他 某些解剖結構異常或者病理情況如牙根縱裂，牙骨質發育不全。

　　臨牀類型

(一) 牙髓根尖周病對牙周組織的影響

(二)牙周病變對牙髓的影響

(一) 牙髓根尖周病對牙周組織的影響

1 牙槽膿腫弱得不到及時治療，會沿着阻力較小的途徑排膿。

(1)多數情況下根尖部的膿液穿破根尖附近的骨膜到粘膜下，破潰排膿，形成相應處粘膜樓管或竇道，不 涉及牙周組織。

(2)少部分病例膿液可沿着較小阻力的牙周組織排除。①牙周間隙向齦溝排膿，迅速形成單個的、窄而深達根尖牙周袋。②膿液由根尖周組織穿透附近的皮質骨達到骨膜下，掀起軟組織向齦溝內排出，形成較寬而深的牙周袋，但是不能探到根尖。

(3)牙槽膿腫反覆發作且多次從牙周排膿而未做治療，在炎症長期存在的情況下，終使牙周病變成立(有深牙周袋、骨吸收、牙可鬆動也可不鬆動)，此為真正的聯合病變，有人稱為逆行性牙周炎。

2 牙髓治療過程中或治療後造成的牙周病變也不少見。髓室或者根管內放入的烈性藥物(砷製劑、戊二醛、塑化液、幹髓劑等)，均可通過根分叉或根管側枝傷及牙周組織。

　　(二)牙周病變對牙髓的影響

1 逆行性牙髓炎

2 長期存在毒素可通過牙本質小管或側支對牙髓造成慢性、小量得刺激、輕者引起修復性牙本質形成，重者可持久後引起牙髓的慢性炎症、變性、鈣化或壞死。

3 牙周治療對牙髓也可產生一定的影響：根面刮治或平整時，對牙本質產生慢性刺激牙髓而 產生慢性炎症性反應。

　　(三)治療原則

找出病因積極處理牙周、牙齦兩方面的病灶，徹底清除感染源。

1 由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙，牙髓多已經壞死或大部分壞死，應儘早進行根管治療。較為合理的治療步驟：清除作為感染源的牙髓———清除牙周袋內的感染———完善的根管填充。較為嚴重的牙周病變必須進行牙周治療。經過上述治療，觀察半年，待牙周炎症消除病情痊癒。

2 有的患者在就診時已有深牙周袋，而牙髓的活力尚好，可以先行牙周治療，消除袋內的感染，必要時行牙周翻瓣手術及調和，以待病變癒合。嚴密檢測牙髓活力，但是牙髓活力只能作為參考，必要時做根管治療。

3 逆行性牙髓炎牙是否保留取決於該牙牙周病變的程度和牙周治療的預後。若牙周袋能消除或者變淺，病變能得到控制，則可做牙髓治療，同時做牙周治療。若多根牙有一個根有深牙周袋者可以把病變的牙根截掉，保留患牙。

總之，應儘量查出病源，以確定治療的主次。

　　二、根尖分叉病變

根分叉病變是指牙周炎的病變波及多跟呀的根分叉區，在該處出現牙周袋，附着喪失和牙槽骨的'破壞，可發生於任何類型的牙周炎。下頜第一磨牙發生的概率最高，上頜前磨牙最低。

發病因素：

1 本病是牙周炎向深部發展的一個階段，七最主要的因素任是菌斑微生物。

2 頜創傷是本病的一個促進因素。

3 牙根的解剖形態

(1) 根柱的長度：多根牙的牙根有根柱和根椎體兩部分構成。

(2) 根分叉卡口處得寬度及分叉角度：根分叉的角度有第一磨牙到第二磨牙和第三磨牙的關係逐漸減小。

(3) 根面的外形：上頜磨牙的近中頰根和下頜磨牙金鐘根均為扁根，其頰舌徑明顯大於近遠中徑，它們向着根分叉的一面常有沿冠根方向的犁溝狀得凹陷，牙根的橫斷面呈“沙漏狀”，其他牙根可有不同程度的凹陷。一旦發生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。

(4) 牙頸部的釉質突起，多見於磨牙的頰面。

(5) 磨牙牙髓的感染和炎症可通過髓室底處得副根管擴散蔓延到根分叉，造成該處的骨吸收和牙周袋。

病理：

根分叉區的病理改變無特殊性，與慢性牙周炎相同。

臨牀表現：

主要根據探診和X線檢查診斷。

詳細內容見書。

治療原則：

治療目標：①清除根分叉病變區牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症;②通過手術等方法，形成一個有利於患者自我菌斑控制並長期保持療效的局部解剖外形，組織手術等方法，形成以個有利於恢復的解剖外形，阻止病變繼續發展;③對早期病變，爭取有一定程度的牙周組織再生，這方面尚有一定難度。

對於Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度得治療採取不同的治療方案。

　　三、牙周膿腫

牙周膿腫並非毒力的疾病，而是牙周炎發展到晚期，出現牙周袋後的一個較常見的伴發症狀。它是位於牙周袋壁或深部牙周結締組織中的侷限性化膿性炎症，一般為急性過程，也可是慢性過程。

發病因素：1 深牙周袋內壁的化膿性炎症向深部結締組織擴展，而膿液不能向袋內排出時，即形成袋壁軟組織內的膿腫。

2 迂迴曲折的，涉及多個牙面的複雜型深牙周袋，膿性滲出物不能順利流出，特別是累及根分叉區時。

3 潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或者傷及牙齦組織。

4 深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處得炎症任然存在，且得不到引流。

5 有牙周炎的患牙遭受創傷，或牙髓治療時底穿、側穿及牙根縱折等。

6 機體抵抗力下降或有嚴重全身疾病，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。

病理

在牙周袋內有大量的活着或者壞死的中性多形核白細胞聚集。壞死的白細胞釋放出多種蛋白水解酶，是周圍的細胞和組織壞死溶解形成膿液，位於膿腫的中間。

菌：G-厭氧菌入侵，優勢菌為牙齦撲啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌、螺旋體等。

臨牀表現：急性牙周膿腫可自行破潰或者消退，但是如果不及時治療，轉為慢性過程，成為慢性牙周膿腫。

臨牀表現：

一般表現為急性過程，不及時治療成為慢性過程。

急性期：

1 形狀：脣側或舌側牙齦形成橢圓形或半球形的腫脹突起;

2 牙齦發紅、水腫、表面光亮。

3 疼：膿腫的早期，炎症浸潤廣泛，使組織張力較大，疼痛明顯，有波動感。

4 牙：“浮起感”，叩痛明顯 ，鬆動明顯。

5 後期：膿液侷限，膿腫表面較軟，捫診有波動感，疼痛稍微減輕，此時輕壓牙齦可有膿液自袋內流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。

6 全身症狀一般比較輕，白細胞輕度增多。局部淋巴結腫大，膿腫可以波及一個或者多個牙齒。

慢性期：

慢性牙周膿腫因急性期過後未及時治療，或者反覆性發作所致。一般無明顯症狀，牙齦表面有竇道形成，牙齒叩痛不明顯。

診斷和鑑別診斷：

1 牙齦膿腫與牙周膿腫相鑑別：牙齦膿腫只是侷限於牙齦，無牙周袋的症狀，無牙周炎的病史，X線片無牙槽骨吸收。一般異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在去除異物，排膿後不需做任何處理。牙周膿腫是牙周支持組織的侷限性化膿性炎症，有較深的牙周袋，X線片顯示有牙槽骨的吸收，慢性牙周膿腫，還可見到牙周和根側或根尖牙周瀰漫的骨質破壞。

2 牙周膿腫與牙槽膿腫相鑑別 感染來源和炎症擴散的途徑不同

治療原則：急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散及使膿腫引流在膿腫初期尚未形成之前，潔治，牙周袋內放藥，全身抗生素或者支持治療。當膿液形成且侷限，出現波動時，可根據膿腫的部位及表面粘膜的厚度，選擇從牙周袋或牙齦表面引流。

慢性牙周膿腫：在潔治的基礎上直接進行牙周手術。膿腫切除術或者翻瓣術。

　　四、牙齦退縮

是指牙齦向釉牙骨質界的根方退縮致使牙根暴露。

造成牙齦退縮的原因：

1刷牙不當

2不良修復體

3 解剖因素

4 正畸與頜力

5牙周炎症治療後

治療原則：輕度，不需處理……消除誘因主要是防止其加重。

對於個別前牙，影響美觀的，實行側向轉位瓣手術，遊離齦瓣移植術、結締組織移植術等。

牙槽骨板太薄，或骨開裂者，可以實行引導骨再生手術。

治療原則：

輕度，不需處理……消除誘因主要是防止其加重。

對於個別前牙，影響美觀的，實行側向轉位瓣手術，遊離齦瓣移植術、結締組織移植術等。

牙槽骨板太薄，或骨開裂者，可以實行引導骨再生手術。

　　五、牙根敏感及根面齲

牙根表面有牙骨質的覆蓋，其中無神經血管，但是由於牙骨質很薄，被磨損後牙本質暴露，冷熱等刺激可以進入牙本質小管，引起冷熱等刺激。使得根面敏感。隨着髓腔內的修復性牙本質形成後，敏感症狀即會消失。

牙齦退縮

牙根暴露

牙齦乳頭退縮

牙間隙增大

水平食物嵌塞

根面齲

牙本質暴露

本病又名Papillon-Lefevre綜合症，該病由二位學者於1924首次發現。本病常伴有硬腦膜鈣化。

病因：1 細菌學研究 螺旋體

2 本病為遺產性疾病，屬於常染色體隱性遺傳。

病理：與慢性牙周炎沒有區別，漿細胞浸潤為主要特點，幾乎見不到白細胞，破骨活動明顯，成骨活動很少。

臨牀表現：皮膚及牙周病變常在4歲前出現，有人報道在出生後11個月出現。皮損：手掌，腳底，膝蓋及肘部角化，脱屑皸裂，多汗和臭汗。

約1/4患者易於發生身體其他部位的感染。患兒智力及身體發育正常。

牙周炎症狀：深牙周袋，炎症嚴重，溢膿，口臭，牙槽迅速吸收，約5歲左右乳牙相繼脱落，創口癒合良好。恆牙萌出時也會相繼脱落，包括第三磨牙。

治療：常規治療效果不佳，繼續破壞最終導致口內無牙。當第一恆磨牙長出時口服抗生素兩週，潔牙兩週一次，並且保持好口腔衞生。

　　第三部分、牙周病的治療方法

1、有效控制牙菌斑。養成良好的衞生習慣，飯後一 定要刷牙、嗽口，掌握“三、三制”的刷法(即每日刷3次，每次刷3 分鐘，要刷到牙齒的3個面)，牙刷與牙齒呈45度角，順牙體長軸上 下刷。提倡應用牙線去除牙間隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏輔 助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。

2、定期作口腔保健檢查。每半年至一年做一次口腔潔治(俗稱 洗牙)，保持健康的牙齦和穩固的牙齒，有效預防牙周炎。

3、進行早期有效的治療。包括潔治、刮治、牙周手術、固定鬆 動牙齒、調合牙、牙周炎治療與正畸治療等。

4、加強身體鍛鍊，提高機體抵抗力。積極治療全身性疾病，如 營養障礙、糖尿病、內分泌紊亂、骨質疏鬆等，糾正開口呼吸等不良 習慣。

5、注意飲食營養。多吃青菜、水果、豆製品、牛奶、魚、蛋類、 粗糧、纖維多的食物，戒煙戒酒。