臨牀執業醫師考點：病毒的致病機制

病毒(Virus)由一種核酸分子(DNA或RNA)與蛋白質(Protein)構成或僅由蛋白質構成(如朊病毒)。病毒個體微小，結構簡單。病毒沒有細胞結構，由於沒有實現新陳代謝所必需的基本系統，所以病毒自身不能複製。但是當它接觸到宿主細胞時，便脱去蛋白質外套，它的核酸(基因)侵入宿主細胞內，藉助後者的複製系統，按照病毒基因的`指令複製新的病毒。

　　(1)病毒對宿主細胞的直接作用

①溶細胞型感染：多見於無包膜病毒。病毒的體外細胞培養可見細胞變形死亡形成空斑，稱作細胞病變效應(CPE)。溶細胞型感染是病毒感染中較嚴重的類型。

②非溶細胞型感染(穩定狀態感染)：多見於有包膜並以出芽方式釋放的病毒，或有包膜病毒以高爾基體轉運並釋放的病毒。這些非殺細胞性病毒增殖時並不造成細胞結構的明顯破壞，但造成細胞的核酸合成和蛋白質合成受到抑制，表現為細胞融合;細胞膜通透性增加;形成包涵體;潛伏感染。

③基因組整合感染：某些DNA病毒的基因組DNA的片段或某些RNA逆轉錄病毒的基因組經逆轉錄生成的前DNA中間體，可持續插入宿主細胞染色體DNA鏈中，在進行基因複製時，不產生子代病毒，稱為整合。

④細胞增生與轉化：某些病毒感染，非但不抑制細胞生物合成，反而促進細胞增生甚至於癌變。此種使細胞的生物學性狀發生的改變，稱作細胞轉化。

⑤促進細胞凋亡：已證實有些病毒感染細胞後，可直接由病毒，或由病毒所編碼蛋白間接地作為誘導因子，引發細胞凋亡。此作用對機體是雙刃劍。

　　(2)病毒感染的免疫病理作用

在病毒感染中，病毒的包膜抗原和衣殼抗原均可刺激機體產生免疫應答，包括抗病毒免疫和免疫病理，後者常導致組織損傷。

①體液免疫病理作用：當受感染的細胞表面存在病毒抗原時，可與體液中相應的抗體形成抗原-抗體複合物，產II型超敏反應，引發組織細胞損傷。

②細胞免疫病理作用：抗病毒免疫以細胞免疫為主，細胞免疫在發揮其抗病毒感染的同時，特異性細胞毒性T細胞(CTL)等，也對宿主細胞產生損傷，引起類似於胞內菌(如分枝桿菌)感染的Ⅳ型超敏反應。

③抑制免疫系統功能：直接殺傷免疫活性細胞;引起免疫抑制;引發自身免疫病。