2017年臨牀執業醫師考試知識：逆(反)轉錄病毒

人類免疫缺陷病毒(HIV)是獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS)的病原體，屬反轉錄病毒科慢病毒亞科。

　　一、形態，結構與複製

HIV病毒體呈球形，直徑100—120nm，病毒內部有一致密的圓錐狀核心，是為核衣殼，含病毒RNA(2條相同的正股RNA)，反轉錄酶和衣殼蛋白。病毒體外層為脂蛋白包膜，其中嵌有gpl20和gp41兩種病毒特異的糖蛋白，前者構成包膜表面的刺突，後者為跨膜蛋白。

　　刺突聽着就很厲害

HIV的複製是一個特殊而複雜的`過程。HIV病毒體的包膜糖蛋白刺突gpl20與細胞膜上的特異性受體CD4分子結合，然後病毒包膜與細胞膜發生融合，核衣殼進入細胞質內，脱殼釋放RNA;病毒的反轉錄酶以病毒RNA為模板，經反轉錄產生互補的負股DNA構成RNA：DNA雜交體，RNA股水解去除後，再由負股DNA產生正股DNA，從而組成雙股DNA，整合人宿主細胞染色體中，這種整合的病毒雙股DNA即前病毒。前病毒被激活可轉錄RNA，有些成為mRNA，再在細胞核糖體上翻譯成病毒蛋白質，最後組裝成核衣殼，並從宿主細胞膜獲得包膜構成完整的有感染性的子代病毒，以出芽方式釋放到細胞外。

　　二、致病性

(一)傳染源和傳播途徑AIDS的傳染源是HIV無症狀攜帶者和AIDS病患者。主要傳播方式有三種：①通過同性或異性間的性行為;②輸入帶HIV的血液和血製品及靜脈藥癮者共用污染的注射器及針頭等;③母嬰傳播。地球人都知道!

(二)HIV的感染過程HIV初次感染人體後，即開始複製和擴散，患者血清HIV陽性，同時伴有發熱、咽炎、淋巴結腫大等自限症狀，此即急性期。該期約持續l～2周後進入HIV感染的無症狀潛伏期，此時外周血中HIV抗原含量很低或檢測不到。但隨着感染時間的延長，HIV重新開始大量複製並造成免疫系統的進行性損傷，逐步發展到持續性全身性淋巴結腫大，AIDS相關綜合徵，最後發展成為AIDS。

(三)致病機制HIV感染和致病的主要特點是病毒選擇性的侵犯表達CD4+分子的細胞，主要是輔助性T細胞，從而引起以CD4+T細胞缺損和功能障礙為中心的嚴重免疫缺陷。

　　三、微生物學檢查法

(一)檢測抗體ELISA和RIA是用去垢劑裂解HIV或HIV感染的細胞抽提物作抗原，進行抗體檢測;IFA是用感染細胞塗片作抗原，進行抗體檢測。三種方法均有一定的假陽性反應，適於篩查HIV抗體，陽性者必須用免疫印跡(WB)作確證試驗。

(二)檢測病毒及其組分包括病毒分離，測定病毒抗原和測定病毒核酸。

　　四、防治原則

(一)預防HIV感染的綜合措施①認識艾滋病的傳染方式及其嚴重危害，杜絕吸毒和性濫交;②建立HIV感染的監測系統;③加強國境檢疫;④對供血者進行HIV抗體檢查。

(二)加強對HIV疫苗的研究。

(三)病毒治療 目前有三類藥物：①核苷類反轉錄酶抑制劑;②非核苷類反轉錄酶抑制劑;③蛋白酶抑制劑。①和②的作用是干擾HIV的DNA合成，③的作用是抑制HIV蛋白水解酶，使病毒的大分子聚合蛋白不被裂解而影響病毒的成熟與裝配。最近採取上述三種藥物的二聯或三聯療法，能迅速降低病人血漿中HIV—RNA載量至極低水平，推遲HIV病情發展，並延長病人的壽命。