內科主治醫師輔導:燒傷營養支持
燒傷一般指熱力,包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高温氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害,主要指皮膚和/或黏膜,嚴重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織,如肌肉、骨、關節甚至內臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷,是熱力燒傷的一種。
1.營養支持對燒傷病人的結局有明顯的`改善作用,應優先考慮使用。積極的營養支持是針對燒傷後的高代謝,利於增加氮的保留、促進合成、增強免疫和加速創面癒合。
2.病人入院時即進行營養狀態評估(重點在熱量和蛋白質需求),並且在營養支持治療過程中反覆進行。營養需求可通過間接能量測定儀測量或使用公認的公式進行計算。但任何一種方法都有其侷限性。
3.燒傷後熱量和蛋白質需求增加,營養支持時應充分滿足其需要,但也不能補充過多。目前尚缺乏公認的用於測算病人對營養物質需求量的確切方法。至少已有30個公式被提出用於計算燒傷後病人的熱量需求,但都存在不夠完善的問題。目前認為,使用間接能量測定儀的方法較為可靠。考慮到物理治療及傷口處理時的應激反應,應將測得值增加20%-30% .
4.大量臨牀研究證實燒傷後蛋白質的需求增加,補充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能,存活率也可提高,並且菌血症天數、全身抗生素使用時間也較短。
5.燒傷病人的營養支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積),不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養不良者,通過口服高熱卡、高蛋白飲食,如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN製劑,就可滿足需要。
大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質,因此應儘早開始EN,最好能於燒傷後24小時內開始實施通常可經鼻胃管或鼻腸管實施管飼。燒傷的嚴重程度將決定營養支持方式的選擇。由於手術、感染、大換藥或其它併發症常可誘發胃癱,使經胃EN的實施受到了限制。此時應通過介入或內鏡手段置入鼻腸管,然後行空腸餵養。
存在多種併發症(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒症、導管相關性感染等),前瞻性研究證實PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此,PN僅用於不能進行EN的病人。
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