外科主治醫師章節考點：頸部疾病

頸部，也等同於頸，多節絛蟲之頭節中，具各種固着器(吸盤、吸葉等)，固着在宿主的消化管壁上的部分，稱為頸部。一般較頭部細，但粗頸絛蟲(Taenia taen-iaeformis)則較頭部粗。此頸部靠旺盛的細胞分裂，在後方分節形成新節片。此頸部為絛蟲的生長帶。

　　1單純性甲狀腺腫的臨牀表現

以對周圍器官引起的壓迫症狀為主。腫大體積較大是可壓迫氣管、食管和喉返神經，出現氣管彎曲移位和氣道狹窄影響，少數病人可以出現聲音嘶啞或吞嚥困難

　　2單純性甲狀腺腫的病因分類

①甲狀腺素原料缺乏 ②甲狀腺素需要量增加③甲狀腺素合成和分泌的障礙

　　3單純性甲狀腺腫診斷及治療原則

診斷 根據病史，頸部X線，穿刺細胞檢查 原則

①生理性甲狀腺腫 多食含碘食物 ②二十歲以下的瀰漫性單純甲狀腺腫病人給與小量甲狀腺素治療 ③以下症狀者應切除治療

1因氣管、食管、喉反神經受壓引起的臨牀症狀者 2胸骨後甲狀腺腫

3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者 5結節性甲狀腺腫疑有惡變者

　　4甲狀腺功能亢進的特殊檢查;

①基礎代謝率測定 ②甲狀腺攝131I碘率 ③血清中T3和T4含量的測定

　　5甲狀腺功能亢進的`治療原則;

①腎上腺皮質激素、硫脲類、碘劑、受體阻滯劑等藥物 ②甲亢危象的防治，做好術前準備，及時治療。

　　6甲狀腺手術的術前準備;

一般準備 術前準備

藥物準備(先用硫脈類藥物，通過降低甲狀腺素的合成緩解甲亢症狀後，改服2周碘劑)

　　7手術的主要併發症

①術後呼吸困難和窒息 ②喉返神經損傷 ③喉上神經損傷 ④手足抽搐 ⑤甲狀腺危象

　　8甲狀腺危象的治療

①腎上腺素能阻滯劑 ②碘劑 ③氫化可的鬆 ④鎮靜劑⑤降温 ⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量 ⑦心衰者，加用洋地黃

　　9甲亢手術指徵

① 繼發性甲亢或高功能腺瘤 ② 中度以上的原發性甲亢 ③ 腺體較大，伴有壓迫症狀，或胸骨後甲狀腺腫等類型甲亢 ④ 抗甲狀腺藥物或131I治療後復發或者堅持長期用藥有困難者

　　10甲亢手術禁忌症

①青少年患者②症狀較輕者③老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者

　　11頸淋巴結結核;

多見於兒童和青年。結核桿菌大多經扁桃體，齲齒侵入，或繼發於肺和支氣管結核病變，並在人體抵抗力低下是發病。

　　12頸部淋巴結結核的處理原則;

①全身治療 注意營養和休息。口服異煙肼。全身症狀或有結核病變者，加服乙胺丁醇等 ②局部治療 1.少數侷限的、較大的、能推動的淋巴結可考慮手術切除 2.寒性膿腫尚未穿破者，可進行穿刺抽吸治療3.潰瘍或竇道，如繼發感染不明顯，可刮除術，不縫合開放引流 4寒性膿腫激發化膿感染者，先切開引流，感染控制後再行刮除術

　　13原發性甲狀腺能亢進的診斷。

最為常見，原發性甲亢指在甲狀腺腫的同時，出現功能亢進症狀。病人躲在20~40歲，腺體腫大為瀰漫性，兩側對稱，常伴有眼球突出。

　　14甲狀腺癌;

是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞 按病理科分為：①乳頭狀癌 ②濾泡狀腺癌 ③未分化癌 ④髓樣癌

臨牀表現：甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定，表面不平，晚期可有周圍器官壓迫症狀 手術治療：範圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除

　　15常見的頸部腫塊：

慢性淋巴結炎 轉移性和腫瘤 惡性腫瘤 甲狀舌管囊腫

　　16甲狀腺

大部分切除時引起甲狀腺旁腺功能低下的原因

①甲狀腺旁腺被誤切 ②甲狀腺旁腺被挫傷 ③結紮甲狀腺下動脈其血液供應受累