外科主治醫師章節考點:潰瘍病急性穿孔診斷
有潰瘍病史的病人,在潰瘍病發作期突然感到上腹部劇烈而持續性疼痛,隨即累及整個腹部,同時出現輕度休克現象,應考慮是否有穿孔的可能。檢查時如發現腹壁壓痛,反跳痛、肌緊張腹膜炎症狀,肝濁音區縮小或消失,經X線檢查證實腹腔內有遊離氣體,診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體,診斷更肯定。在少數病例還需與下列疾病相鑑別。
1.急性闌尾炎
潰瘍病穿孔時,內容物可沿升結腸旁溝流到右下腹,引起右下腹疼痛,可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般症狀沒有潰瘍病穿孔那麼嚴重。起病時多為轉移性右下腹疼痛,可為陣發性逐漸加重,不伴有休克症狀,也沒有氣腹。
2.急性胰腺炎
相似之處為突然發生上腹劇烈疼痛,伴有嘔吐,也有腹膜炎症狀,但急性胰腺炎疼痛偏於左上腹,可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明顯。發病前多有高脂餐史。檢查時沒氣腹症。血清澱粉酶測定升高。超聲檢查85%以上的急性胰腺炎病人可發現胰腺腫大增厚。
3.急性膽囊炎
急性膽囊病人,一般既往有膽道系疾病史。疼痛多侷限於右上腹部,向右肩背部放散。右上腹多能觸及腫大的膽囊,超聲檢查可發現膽囊腫大或膽囊內有結石。一般鑑別並不困難。
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