2023年臨牀執業醫師《內分泌代謝系統》考點:Graves病
在平凡的學習生活中,大家對知識點應該都不陌生吧?知識點是傳遞信息的基本單位,知識點對提高學習導航具有重要的作用。掌握知識點是我們提高成績的關鍵!下面是小編精心整理的2023年臨牀執業醫師《內分泌代謝系統》考點:Graves病,希望對大家有所幫助。
臨牀執業醫師《內分泌代謝系統》考點:Graves病
毒性瀰漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病,臨牀表現並不限於甲狀腺,而是一種多系統的綜合徵,包括高代謝症候羣、瀰漫性甲狀腺腫、眼徵、皮損和甲狀腺肢端病。
一 、臨牀表現:
(一)甲狀腺毒症表現:
1. 高代謝症候羣:疲乏無力、怕熱多汗、皮膚温暖潮濕、體重鋭減和低熱、糖耐量減低等
2. 精神神經:手、眼瞼震顫,緊張焦慮等
3. 心血管:S1亢進,房性心律失常多見,心臟增大 收縮壓上升,舒張壓下降
4. 消化:食慾亢進,多食消瘦
5. 肌肉骨骼:甲亢性肌病、肌無力肌萎縮、週期性癱瘓
6. 生殖系統:月經減少或閉經,陽痿
7. 造血:淋巴細胞百分數增多,單核細胞增加,白細胞總數偏低,可伴發血小板減少性紫癜
(二)甲狀腺腫:
(三)眼徵:a突眼;b 瞬目減少;c 上瞼攣縮;d 上瞼不隨眼球下落;e 上視前額皮膚不皺起;f 看近物輻輳不良
(四)特殊臨牀表現:
1. 甲狀腺危象:
誘因:a 應激狀態; b 嚴重軀體疾病; c 嚴重藥物反應;d 嚴重精神創傷;e 手術中過度擠壓。臨牀表現:原有症狀加重,高熱(>39C)心率快(140~240次/分)體重鋭減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉終止虛脱、休克、嗜睡、譫妄,白細胞總數及中性粒升高,FT3、 FT4、 TT3 、TT4升高,TSH顯著降低
2. 甲亢性心臟病:主要表現為心房顫動和心力衰竭
3. 淡漠型甲亢:神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦
4. T3型甲亢、T4型甲亢
5. 亞臨牀型甲亢:T3、T4正常,TSH降低
6. 妊娠期甲亢:妊娠合併甲亢:體重不隨妊娠相應增加,休息時心率>100次/分應疑及甲亢、HCG相關性甲亢
7. 脛前粘液性水腫
8. Graves眼病
9. 甲亢性週期性癱瘓
二、 實驗室檢查:
1. 血清甲狀腺激素測定:FT4:敏感性和特異性較高;TT4:TBG受妊娠、雌激素、病肝影響而升高,受雄激素、低蛋白血癥、潑尼鬆影響而下降;TT3:甲亢初期與復發早期上升很快
2. TRH興奮試驗:靜注TRH後TSH無升高則支持甲亢
3. 甲狀腺攝I率:增高且高峯前移
4. T3抑制試驗:鑑別甲狀腺腫,正常人和單純甲狀腺腫患者的131I攝取率經抑制後應下降50%以上
三 、治療:
(一)一般治療:
(二)甲亢的治療:
1.抗甲狀腺藥物:
適應證:
a 病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者;
b 20歲以下,或孕婦、年老體弱或合併嚴重心肝腎疾病;
c 術前準備;
d 次全切後復發而不宜用I 治療者;
e 放射性I治療前後的輔助治療。
副作用:粒細胞減少、藥疹。
2. 放射性I 治療:
適應證:
a 、中度甲亢、25歲以上;
b、 對抗甲狀腺藥過敏或長期治療無效或復發;
c、 合併心肝腎疾病不宜手術,或術後復發、或不願手術。
禁忌證:
a、 妊娠、哺乳期;
b、 25歲以下;
c 、嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結核;
d、 WBC<3x109/L或中性粒<1.5x109/L;
e、 重症浸潤性突眼;
f 、甲亢危象;
g 、甲狀腺不能攝碘。
3. 手術:
適應證:
a、中重度甲亢,長期服藥無效,停藥後復發或不願長期服藥者;
b 、甲狀腺巨大,有壓迫症狀者;
c 、胸骨後甲狀腺腫;
d、 結節性甲狀腺腫。
禁忌證:
a 、較重或發展較快的浸潤性突眼;
b、 合併較重心肝腎疾病;
c、 妊娠前3個月或6個月後;
d 、輕症可用藥物治療。
4. 甲亢危象:
a 、抑制甲狀腺激素合成:PTU;
b、 抑制甲狀腺激素釋放:複方碘;
c、抑制T4轉換為T3b-受體阻滯劑;
d、 降低血甲狀腺激素濃度;
e 、支持治療;f 對症治療。
Graves病檢查
1.血總甲狀腺素(總T4)測定
在估計患者甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)正常情況下,T4的增高(超過12ng/dl)提示甲亢。如懷疑TBG可能有異常,則應測定I125-T3結合比值(正常時為0.99±0.1,甲亢時為0.74±0.12)並乘以T4數值,以糾正TBG的異常,計算出遊離甲狀腺指數(FT4I),本病患者結果增高。如正常,應爭取作進一步檢查。
2.血總T3
正常值100~150mg/dl,本病時增高,幅度常大於總T4。
3.反T3(rT3)的測定
血rT3正常均值為,甲亢時明顯增高。
4.遊離T4(FT4)和遊離T3(FT3)
FT4和FT3的測定結果不受前述TBG的影響,能較總T4和T3總的結果更正確地反映T4功能狀態。正常值:FT4為10.3~25.7pmol/L,FT3為2.2~6.8pmol/L。甲亢患者結果明顯高於正常高限。
5.甲狀腺攝131碘率
如攝碘率增高,3小時大於25%,或24小時大於45%(近距離法),峯值前移可符合本病,但宜作T3抑制試驗,以區別單純性甲狀腺腫。
6.T3抑制試驗
正常及單純甲狀腺腫時第二次攝131I率明顯下降,達50%以上。本病及浸潤性突眼患者中,促甲狀腺激素(TSH)對甲狀腺的刺激已為促甲狀腺素受體抗體(TSAb)所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小時一次,一週後第二次攝131碘率不被抑制或小於50%。此法對老年有冠心病者不宜採用,以免引起心律紊亂或心絞痛。
7.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗
有興奮反應患者正常,如TSH接近於零,或用靈敏感度較高的免疫測量分析結果TSH低於正常,且不受TRH興奮,可提示甲亢(包括T3甲亢)。
或TSI
本病患者陽性率80%~90%,經治療病情緩解後TSAb的活性明顯下降或轉正常,有利於隨訪療效和鑑定治療後復發可能。
9.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA)
在本病中TGA和MCA均可陽性,但其滴度遠不如橋本甲狀腺炎高。
-
2017年中醫執業醫師考試全真備考試題
2016年的執業醫師考試剛過,我們應該積極地準備接下來的工作,下面是本站小編為大家提供的2017年中醫執業醫師考試全真備考試題及答案,希望對你有所幫助!1十二經脈的別絡分出的部位是:A:胸背部B:頭面部C:肘膝以下D:肘膝以上E:四肢末端2十二經別的分出部位是:A:胸背部B:頭面部...
-
中醫助理醫師中醫基礎模擬題
21.氣的運動受阻,運動不利時,稱為:(A)A.氣機不暢B.氣結C.氣閉D.氣逆E.氣虛22.一身氣機的樞紐為:(A)A.脾胃B.心腎C.肺肝D.脾腎E.以上都不是23.具有營養全身和化生血液作用的氣是:(B)A.元氣B.營氣C.宗氣D.衞氣E.谷氣24.與語言、聲音、呼吸的強弱有關的氣是:(C)A.營氣B....
-
2017臨牀執業醫師考試內科學《心律失常》練習題
導語:心律失常(arrhythmia)是由於竇房結激動異常或激動產生於竇房結以外,激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導,即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節律異常。第1題竇性心動過速的頻率範圍多為A100~150次/分B120~160次/分C100~180次/分D130~170...
-
最新基礎醫學理論病理學的考點解析:肺塵埃沉着症
肺塵埃沉着症(pneumoconiosis)簡稱塵肺,是長期吸入有害粉塵在肺內沉着,引起以粉塵結節的肺纖維化為主要病變的常見職業病。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。(一)肺硅沉着症肺硅沉着症(silicosis)簡稱硅肺(亦曾稱矽肺),是因長期吸入含大量遊離二氧化硅(...