2017口腔執業醫師《口腔頜面外科學》講義：牙頜面畸形

導語：牙合面畸形指頜骨生長髮育異常所引起的頜骨體積、形態，以及上下頜骨之間與顱面其他骨骼之間的關係異常和隨之伴發的合關係即口頜系統功能異常，外觀則表現為頜面形態異常。

　　牙頜面畸形的常見發病因素

1、 先天因素

① 遺傳因素 ②胚胎髮育異常

2、 後天(獲得性)因素

① 代謝障礙和內分泌功能失調 ②不良習慣 ③損傷及感染4其他

臨牀分類

1、前後向發育過渡畸形 2、上、下(垂直)向發育過度畸形 3、橫(左右)向發育過度畸形

　　檢查與診斷

診斷即在於揭示牙頜面畸形的性質、特徵，主要問題;畸形涉及的器官、部位及其類型

1、 病史

2、 檢查 ①臨牀檢查 ②特殊檢查 a、牙合模型 b、X線片檢查 c、顱面及牙合攝影 d、口頜系統的功能檢查

3、 X線頭影測量 上下牙槽座點 3±1°增大表明上頜前突，反之代表上頜後縮或下頜前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高

4、 全頜曲面斷層X線片分析

5、 顏面部的美學評估 ①顏面的中線與對稱性(中線：顏面部正中央矢狀面-鼻嵴點、鼻尖點、上脣脣中線、上下牙弓中線)②比例均勻 髮際點至眉間點，眉間點至鼻下點，鼻下點至頦下點三部分的高度應基本相等。面下1/3是頜面形態表現多樣，易變，切最富於個性特徵的部分，最常引起牙頜面畸形，整合外科涉及最多，對顏面美貌影響最大的重點區域，牙頜面畸形的診斷和治療應當是考慮的重點

診斷

根據臨牀表笑及X線頭影測量資料，將所得數據與各項相應正常值進行比較分析，以明確牙、頜、面是否存在異常及其性質、部位和程度。同時確定是骨性或牙源性牙頜面畸形，並列出所有異常的問題，作出診斷。

治療設計

對治療方案、牙合關係的調整、骨切開的部位、骨塊的移動方向、距離以及手術方案的選擇，均應於術前有精確的考慮和設計，並對選定方案的預計治療效果，作出術前預測。

治療設計及預測試驗

1、 頭影描記設計、預測 2、投影剪裁模擬手術試驗 3、計算機輔助設計與療效預測 4、石膏模型外科

　　治療程序與步驟

1、 術前正畸治療

2、 確定手術計劃 ①需最後進行一次元手術計劃的評估和預測 ②手術計劃進行必要的調整或對正畸治療作必要的`補充 ③上頜手術要降壓麻醉

3、 完成術前準備 ①常規的全麻和輸血準備 ②設計的術式製備好合引導板和所需骨塊移動後的固定裝置 ③根據手術計劃、預測效果及可能出現的問題，向病人作充分的説明

4、 正頜手術 不能在術中隨意更改設計，進行復核實際必要的調整可以需注意的

5、 術後正畸與康復治療從功能及美容效果完善咬合關係，穩定、鞏固手術矯正後的效果，同時進行恢復頜周肌及顳下頜關節功能為目的康復治療

6、 隨訪觀察 ①術後效果 ②防止復發，並及時對復發傾向進行相應的處理 ③隨訪至少6個月以上。

常用的正頜手術

標準術式：1、全上頜水平截骨 2、下頜升支矢狀劈開術 3、水平截骨頦底成形術

　　術後併發症及其預防

1、 呼吸道梗阻

2、 出血和血腫

3、 感染 骨切開線設計不妥或術中處理不當，特別是軟組織蒂的撕裂甚至斷離，骨瓣附着的軟組織玻璃過於廣泛等原因，引起血供嚴重障礙，使局部抗感染力明顯降低，此外，創部血腫，異物遺留也是因素，應積極引流並根據膿培養及細菌藥物敏感試驗加強抗生素的應用

4、 牙根損傷、牙髓壞死，骨塊壞死或骨不連接

5、 顳下頜關節脱位

6、 頜骨意外骨折

7、 術後畸形復發

8、 骨癒合不良及錯位癒合 ①骨切開線設計及骨塊復位不當 ②骨塊斷面接觸不良 ③骨塊固定不牢 ④供血不足 ⑤局部感染

9、 周圍神經損傷 ①下頜手術引起下牙槽神經及面神經損傷，最容易的是下頜支矢狀骨劈開術。口外突進的下頜骨切開術可能引起面神經下頜緣支的損傷

10、 OSAS(請先寫出英文全稱)obstructive sleep apnea syndrome

11、 (1), 即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(1)。為睡眠中呼吸功能調節紊亂性疾病(1)。睡眠呼吸暫停的定義為睡眠中口鼻氣流終端超過10秒(1)。可導致重要生命器官併發症，甚至猝死(1)。