執業醫師複習要點：病因與疾病的分佈

中醫學認為，病因就是導致一種疾病發生的原因。它包括致病因子和條件。流行病學中的病因一般稱為危險因素，是指使疾病發生概率升高的因素，這裏的危險是指不利事件發生的概率。

病因與疾病的分佈：

病因：與疾病發生和流行有關因素的總和。一般認為，那些能使人羣的發病概率升高的一切因素都是病因。

2、疾病發生的三要素(病因三要素)：致病因子、宿主、環境。

3、共變法的理論基礎是：因果效應的劑量反應關係。例如：甲肝的發病率與生食毛蚶的量有相同的變化趨勢。

4、流行病學探索病因的一般程序是：從統計學關聯(相關)到因果關聯。(相關不等於因果，因果也不一定相關)。

5、衡量疾病危險度的指標是：發病率。

發病率=某時期內某人羣中某病新發病例 / 同期暴露人口 × K

一般為1年內某人羣中發生某病新病例的頻率

6、較短時間內疾病流行強度的指標是：罹患率。

罹患率=觀察期內某人羣中某病新發病例數 / 同期暴露人口 × K

7、適用於病程較長的慢性病的`流行病學研究的指標是：患病率(又稱現患率

患病率=某時間內某人羣中某病現(新+舊)患病例數 / 同期平均人口 × K

8、續發率又稱“二代發病率”。)

續發率=接觸者中二代病例數 / 接觸原發病例的易感者人數 × K.

9、滿足患病率=發病率×病程的條件是：在相當長的時間內，發病率和病程都相當穩定。

10、疾病的三間分佈包括：人羣、地區、時間分佈。

人羣分佈(年齡、性別、職業、種族、家庭)

地區分佈(國家間、國內、城鄉、局部地區)

時間分佈(流行、爆發、季節性、週期性、長期變異)

11、橫斷面分析(屬描述性研究)是指：對同一時期不同年齡者的發病率或死亡率的分析。

12、易感人口增加，導致麻疹流行：宿主因素髮生變化，宿主比重增加。

13、流感病毒發生變異引起流感流行：環境因素不變，病因比重增加。

14、夏季氣温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙腦流行：環境因素髮生變化，導致病因比重加重。

15、戰爭年代因饑荒、貧窮、流離失所、生活條件惡劣，引起傳染病流行：環境因素髮生變化，導致宿主比重加重。

16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原體不依靠人，而是依靠自然界的野生動物綿延繁殖，人只在偶然的情況下才感染該疾病。如：鈎端螺旋體病、流行性出血熱、森林腦炎、狂犬病、鼠疫、萊姆病等。

描述流行病學研究方法：

1、對病因不明疾病，描述性研究的主要任務是：尋找病因線索。主要用途是：提出病因假説。

2、進行爆發調查時的首要工作是：核實診斷。

3、某病的流行曲線只有一個高峯，所有病例都集中在該病的常見潛伏期內，據此可判斷此爆發屬於：同源性傳播。

4、從疾病症狀發生之日向前推一個潛伏期，稱為：暴露日期。

5、進行現況調查研究時，調查時間通常確定在：短時期內或某個時點。通過調查通常可以獲得：患病率。現況調查即橫斷面調查。

6、普查的目的：早期發現病例;瞭解人羣的健康水平;瞭解疾病的分佈;為衞生決策提供依據。普查適用於：發病率高或診斷手段簡易，預後良好的疾病。

7、抽樣調查中，樣本的含量取決於兩個方面：⑴預期的患病率或陽性率;⑵容許誤差。

8、描述性研究中常見的偏倚有：選擇性偏倚;回憶偏倚;報告偏倚;測量偏倚;調查人員造成的偏倚。但較少出現：失訪偏倚。

9、現況調查中偏倚的控制措施包括：①堅持隨機化抽樣，抽樣方法已定，不得任意變換;②減少漏查;③統一檢測標準;④校準儀器;⑤加強調查的監督和質控。

10、篩檢：是一種從表面上無病的人羣中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其結果不具有診斷價值。

11、真實性：指測得值和真實值的符合程度。評價指標為：靈敏度、特異度。

12、靈敏度：指通過一種試驗，能將實際有病的人正確的判定為患者的能力。

13、特異度：指通過一種實驗，能將實際無病的人正確的判定為非患者的能力。

14、為了儘量發現病人，在制定篩檢診斷標準時，可以通過提高靈敏度的方法來實現。

15、靈敏度(真陽性)=A / (A+C) 假陰性(漏診率)=C / (A+C)(數值均在有病組)

16、特異度(真陰性)=D / (B+D);

假陽性(誤診率)=B / (B+D)(數值均在無病組)

17、陽性預測值，指篩檢陽性者中患該病的可能性。=A / (A+B),

18、陰性預測值，指篩檢陰性者中真正為非患者的可能性。=D / (C+D)

19、試驗的靈敏度越高，陰性預測值就越高。

20、試驗的特異度越高，陽性預測值就越高。

21、試驗陽性預測值上升，則陰性預測值下降。

22、陽性預測值隨現患率(患病率)的增加而升高。

23、約登指數：即正確指數。約登指數越大，真實性越大。

24、串聯試驗：用一系列篩檢試驗，只有全部結果均為陽性才定為陽性。(提高特異度)

25、並聯試驗：同時進行幾項篩檢試驗，只要有一項結果為陽性就定為陽性。(提高靈敏度)